丁淑萍

摘要：目的：探討采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)并配合中藥治療梗阻性輸卵管不孕癥的療效。方法：86例輸卵管梗阻性不孕對(duì)象在宮腔鏡下行輸卵管插管并疏通，疏通液中加有慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶的替硝唑液。術(shù)后對(duì)管腔輕度粘連、輸卵管堵塞配合中藥灌腸治療。結(jié)果：86例輸卵管梗阻者經(jīng)過(guò)治療，治愈者57例;好轉(zhuǎn)者25例;無(wú)效4例。結(jié)論：宮腔鏡下插管通液在診治輸卵管梗阻所致的不孕中，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)配合中藥治療確實(shí)能提高療效。

關(guān)鍵詞：輸卵管梗阻;不孕癥;宮腔鏡;插管通液;中藥灌腸

在女性不孕癥患者中，輸卵管因素導(dǎo)致不孕占1/3。既往多采用抗感染及宮腔、輸卵管灌注藥物的方法治療輸卵管梗阻，但治療效果均不理想。隨著宮腔鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，采用宮腔鏡下插管疏通輸卵管，疏通率有所提高，但再次梗阻的發(fā)生率比較高。為此，我科采用宮腔鏡直視下進(jìn)行插管通液并配合中藥灌腸治療輸卵管梗阻性不孕癥患者86例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年1月～2012年12月，將門(mén)診來(lái)源的不孕癥患者進(jìn)行篩查，經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)為輸卵管梗阻共86例（其中原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕54例），排除其他不孕因素，患者年齡24～43歲，平均31歲;不孕時(shí)間為2～8 年（平均3.5 年）。術(shù)前常規(guī)B超檢查、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、白帶常規(guī)檢查，心電圖檢查，均無(wú)異常。所有受術(shù)者均排除心、肺、肝、腎等慢性病及精神病，且無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 方法：于月經(jīng)干凈后3～7天，無(wú)性生活的情況下進(jìn)行。用深圳市榮創(chuàng)實(shí)業(yè)有限公司提供的電子宮腔鏡及膨?qū)m機(jī)進(jìn)行檢查。選用5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m液體總量不超過(guò)2000ml，膨?qū)m壓力為18～24kPa。患者取膀胱截石位，以1%利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉，用宮頸擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)至7號(hào)，將彎管宮腔鏡置入宮頸口，從宮頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從近至遠(yuǎn)觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部，并逐漸進(jìn)入宮底，觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口，將開(kāi)口位置調(diào)整于視野中央，置管至輸卵管腔，進(jìn)入深度不超過(guò)1.5cm，以美藍(lán)2ml+α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松10mg及替硝唑20ml混合液注入管腔。注射5ml無(wú)阻力視為輸卵管通暢;如開(kāi)始稍有阻力，在注射過(guò)程中阻力逐漸消失考慮管腔輕度粘連;如阻力過(guò)大無(wú)法注入液體，則視輸卵管堵塞。術(shù)后對(duì)管腔輕度粘連、輸卵管堵塞配合中藥灌腸治療。中藥方劑如下：敗醬草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黃柏15g、當(dāng)歸10g、丹參10g、桃仁10 g、赤芍10g。經(jīng)制劑室濃煎，制成60ml袋裝備用。灌腸前排便，將藥液加溫至35～38℃左右，用一次性灌腸管插入肛門(mén)約13～15cm深處，50ml注射器抽取藥液緩慢注入直腸內(nèi)，加用坎離砂下腹部熱敷理療，10～14天為1療程（月經(jīng)期除外），2至3個(gè)療程再次行宮腔鏡插管通液治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管通暢為治愈;一側(cè)通暢而另一側(cè)輕度粘連或堵塞者、一側(cè)輕度粘連而另一側(cè)也輕度粘連或堵塞者為好轉(zhuǎn);雙側(cè)不通者或無(wú)法看見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 76例輸卵管梗阻性不孕患者經(jīng)第一次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：治愈者24例，占;好轉(zhuǎn)者38例，其中有5例合并宮腔輕度粘連;無(wú)效14例，其中有3例合并宮腔輕度粘連，2例輸卵管開(kāi)口周?chē)邢⑷猓?例患者因?qū)m腔嚴(yán)重粘連而無(wú)法看見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口未能行輸卵管插管通液術(shù)。對(duì)于輕度宮腔粘連者給予機(jī)械性分離，息肉給予摘除。術(shù)中出血平均約5.5ml。

2.2 經(jīng)第一次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)后好轉(zhuǎn)和無(wú)效的對(duì)象配合中藥灌腸治療后進(jìn)行第二次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：治愈者23例，好轉(zhuǎn)者25例;無(wú)效4例，其中有3例患者因?qū)m腔嚴(yán)重粘連而無(wú)法看見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口未能行輸卵管插管通液術(shù)，未見(jiàn)宮腔粘連及輸卵管開(kāi)口周?chē)邢⑷?。術(shù)中出血平均約6ml。

2.3 86例輸卵管梗阻性不孕患者經(jīng)過(guò)兩次宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療：治愈者57例，;好轉(zhuǎn)者25例，;無(wú)效4例。

3 討論

女性不孕癥的原因復(fù)雜，輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)因素，輸卵管近端最細(xì)處管徑≤1 mm，易因炎癥或子宮內(nèi)膜碎片形成粘連堵塞。傳統(tǒng)的治療方法主要是通過(guò)輸卵管通液及子宮輸卵管造影，利用液體及造影劑的傳導(dǎo)壓力進(jìn)行疏通，但因直接作用于阻塞點(diǎn)的流體靜壓很低，因此療效不甚理想。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷推廣，使用宮腔鏡插管已成為治療輸卵管梗阻的主要方法之一。宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)可減少普通通液術(shù)的盲目性，注射器以比傳統(tǒng)方式大幾倍，甚至幾十倍的壓力直接將液體注入輸卵管管腔，利用機(jī)械性作用，使輸卵管部分粘連得以分離、疏通。而且疏通液體中慶大霉素、替哨唑具有抗炎作用;地塞米松能抑制結(jié)締組織增生、促進(jìn)炎性滲出物吸收、減少炎癥引起的疤痕和粘連;α-糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白、消除炎癥壞死細(xì)胞及其它分泌物，使毛細(xì)血管淋巴暢通、炎癥消退，有利于消除粘連。術(shù)后對(duì)管腔輕度粘連、輸卵管堵塞再輔以中藥，方中敗醬草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、黃柏清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕;當(dāng)歸補(bǔ)血、活血;丹參、赤芍、桃仁行血破瘀，攻逐積滯。使用上述活血化瘀之藥加理療可不同程度地解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，增強(qiáng)管腔黏膜上皮纖毛的功能，溶解組織粘連，解除輸卵管內(nèi)梗阻、管外粘連，促使阻塞的輸卵管變通，有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)。本研究中宮腔鏡插管通液結(jié)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕效果顯著。中藥灌腸時(shí)少數(shù)患者偶會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重等不適感，但大多數(shù)可以耐受，且中藥灌腸通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)完全可以在家自行進(jìn)行，方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，宮腔鏡下插管通液對(duì)診治輸卵管梗阻所致的不孕有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，它兼檢查與治療合為一體，一次性操作即可明確病因并治療，易反復(fù)操作，同時(shí)配合中藥灌腸確實(shí)能提高臨床療效，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

（米東區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科?新疆?烏魯木齊?831400）