李玉璽 韓彩鳳 李福凱

【摘要】目的：院內(nèi)綠色通道實(shí)施在心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)治療中的應(yīng)用及效果。方法：對我院2019年3月～2020年3月收治的因急性心肌梗死擬行PCI術(shù)治療隨機(jī)抽取的80例患者進(jìn)行觀察，在急診常規(guī)救治護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綠色通道，觀察患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、PCI術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間;患者手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度高于以往。結(jié)論：實(shí)施綠色通道有助于縮短急性心肌梗死患者PCI術(shù)期間的救治等待時(shí)間，從而有效利用搶救黃金時(shí)間，提升手術(shù)成功率及護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;PCI術(shù);綠色通道;搶救黃金時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

心肌梗死（STEMI）是常見的急危重癥，具有病情發(fā)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。對于ST患者的治療PCI術(shù)是近年來逐漸成熟的一種新技術(shù)，借助影像學(xué)設(shè)備完成精細(xì)操作，是治療STMEI患者的理想技術(shù)[2]。STEMI患者搶救的成功率不僅受到醫(yī)師技術(shù)水平的影響，還受到治療是否及時(shí)的影響。因此為保障患者能及時(shí)治療，本院設(shè)置和推行綠色通道，以縮短患者在入院后的搶救等待時(shí)間，應(yīng)用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年3月收治的因急性心肌梗死擬行PCI術(shù)治療的80例患者進(jìn)行觀察和電話回訪，

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電、心機(jī)三項(xiàng)、確診為STEMI;②患者符合PCI指征，擬行PCI治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他主要器官功能嚴(yán)重障礙;②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

在實(shí)施院內(nèi)綠色通道救治，其實(shí)施如下：（1）胸痛患者就診優(yōu)先;胸痛患者檢查優(yōu)先;識(shí)別高危胸痛，開啟胸痛快速救治模式。急診遇上胸痛、上“腹痛”患者，首先要想到患者會(huì)不會(huì)是“急性心肌梗死”、“主動(dòng)脈夾層”。 察言觀色，胸悶癥狀難以忍受、撕裂樣的劇烈的胸背痛、呼吸急促、大汗淋漓、走路需要攙扶、血壓低下、心率不足45次/分以及發(fā)生了暈厥的，警惕，他可能就是高危胸痛患者， 從分診開始，進(jìn)入了胸痛快速急救的模式。主訴是“胸痛”的患者，先不掛號(hào)，直接進(jìn)診室檢查，完善心電圖、心肌三項(xiàng)、建立靜脈通道（左手）后再由護(hù)理人員引領(lǐng)補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù);疑似高危胸痛的患者，如“急性心肌梗死”等，直接進(jìn)急診搶救室進(jìn)行處置：平躺，心電監(jiān)護(hù)，建好靜脈通道（左手），吸氧，除顫器備用，導(dǎo)管室啟動(dòng)應(yīng)在介入談話之前。醫(yī)生和護(hù)師要時(shí)刻盯著患者和監(jiān)護(hù)儀！（2）二十分鐘內(nèi)，首診醫(yī)生要完成心電圖和心機(jī)三項(xiàng)檢查。檢查優(yōu)先;先檢查，后收費(fèi);先手術(shù)，后收費(fèi)?。?）首份心電圖明確為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的處置。首份心電圖明確是STEMI的，不用等待心梗三聯(lián)的結(jié)果，立即聯(lián)系胸痛中心主治醫(yī)師、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并完善和補(bǔ)充病史，測量雙上肢血壓，警惕主動(dòng)脈夾層合并的急性心肌梗死;口服“急救一包藥”、靜脈給肝素;生命體征穩(wěn)定的，符合急診PCI手術(shù)指證的，給予啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行急診PCI術(shù)前溝通;生命體征不穩(wěn)定的患者，及時(shí)進(jìn)行急診處置。（4）在患者等待手術(shù)的期間，如患者具備溝通能力，可與患者溝通，幫助其放松，減少恐懼、焦慮等對應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)面影響。（5）導(dǎo)管室準(zhǔn)備完畢后，將患者安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由護(hù)士、醫(yī)師陪同，過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、PCI術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2比較患者的手術(shù)成功率、護(hù)理滿意率，其中手術(shù)成功的界定方法：手術(shù)成功，患者術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥;護(hù)理滿意率采用護(hù)理滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分在80～100分的患者均視為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、PCI術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)施綠色通道后患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、PCI操作準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間均短于以往，見表1。

2.2 手術(shù)成功率、護(hù)理滿意率比較

實(shí)施綠色通道后患者手術(shù)成功率、護(hù)理護(hù)理滿意率更高，見表2。

3 討論

STEMI患者是否搶救及時(shí)關(guān)系到患者PCI術(shù)的治療效果，因此在患者入院后如何及早接受治療是臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題[3]。本次研究為保障患者盡快接受治療，實(shí)施綠色通道模式，取得了理想的應(yīng)用效果。

本次研究中實(shí)施綠色通道模式，結(jié)果顯示患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、PCI操作準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間均更短，提示通過綠色通道能縮短患者的救治耽誤時(shí)間，使患者盡快進(jìn)行PCI手術(shù)治療。及早接受手術(shù)治療在一定程度上提升手術(shù)成功率，繼而保障患者的治療效果。患者護(hù)理滿意率中，還體現(xiàn)綠色通道模式對護(hù)理滿意率的積極影響。

基于上述證據(jù)，我們認(rèn)為綠色通道能縮短STEMI患者的治療等待時(shí)間，從而對手術(shù)效果產(chǎn)生積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖德榮，錢寶堂.院前急救聯(lián)合綠色通道模式在行PCI術(shù)急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（6）：978-981.

[2]鄧先鋒，向莉，馮霞， 等.急性缺血性腦卒中院前院內(nèi)協(xié)作的溶栓急救綠色通道構(gòu)建[J].臨床急診雜志，2019，20（11）：860-865.

[3]李光建，史樹貴，周振華， 等.院內(nèi)卒中救治綠色通道建立、優(yōu)化及區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)的建立[J].中國卒中雜志，2018，13（2）：127-131.

作者單位：菏澤牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤? 274000