金薇莉

【摘要】本文綜述了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素包括了心理因素、物理因素、化學(xué)因素，對(duì)此防護(hù)措施有減輕工作強(qiáng)度、開展心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范手術(shù)室設(shè)備等，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)危害因素，醫(yī)院可以采取的有效管理措施如加強(qiáng)職業(yè)安全教育、規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作等。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)士;職業(yè)危害因素;防護(hù)措施;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的場(chǎng)所，也是一個(gè)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、快節(jié)奏、相對(duì)獨(dú)立和封閉的特殊環(huán)境[1]。護(hù)士職業(yè)危害具體指的是在醫(yī)護(hù)操作期間與傳染病病原體、有害物質(zhì)接觸，影響身心健康或者生命安全[2-3]。周圍潛伏著生物、化學(xué)、物理和社會(huì)心理等危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅護(hù)士。大部分醫(yī)院制訂的監(jiān)測(cè)、管理以及防范醫(yī)院感染措施更多是針對(duì)患者的保護(hù)，但是針對(duì)護(hù)士職業(yè)危害的關(guān)注度較低[2]。實(shí)質(zhì)上，護(hù)士長(zhǎng)期需要與患者以及污染物接觸，出現(xiàn)職業(yè)危害的可能性很大，尤其對(duì)于危重癥患者，護(hù)理操作更為復(fù)雜，因而職業(yè)危害的可能性更大。職業(yè)危害不僅僅會(huì)對(duì)護(hù)士身心健康造成影響，如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理，甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅。本文綜述各類職業(yè)危害，各類影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)性的提出防護(hù)措施，為手術(shù)室做好職業(yè)危害防護(hù)提供一些指導(dǎo)。

1 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及護(hù)士防護(hù)措施

1.1心理因素及護(hù)士防護(hù)措施

護(hù)士經(jīng)常與患者體液以及血液接觸，出現(xiàn)生物性職業(yè)危害的可能性很大，而大多數(shù)傳染病的傳播途徑就是血液以及呼吸道。血液、陰道分泌物、傷口分泌物、羊水等含有較高量病毒，護(hù)士口腔鼻腔以及眼暴露于這些遭污染的血液或者體液中可能感染支原體病毒、流感病毒，嚴(yán)重時(shí)甚至感染HBV、HCV、HIV。由于存在較大的危險(xiǎn)，因此護(hù)士精神往往比較緊張、焦慮。手術(shù)室護(hù)士的性格和銳器傷也有一定聯(lián)系，護(hù)士如果工作時(shí)情緒過(guò)于緊張或者心情急躁，較平和心態(tài)下更容易發(fā)生職業(yè)危害。有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)士性格對(duì)針刺傷的主動(dòng)預(yù)防性有明顯影響，主動(dòng)預(yù)防率最低為穩(wěn)定消極型性格護(hù)士（14.12%），其它分別為不穩(wěn)定消極型為66.67%。

針對(duì)心理方面的防護(hù)措施，醫(yī)院應(yīng)該注重減輕手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度，定期開展專業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)士工作效率，以減低勞動(dòng)強(qiáng)度，緩解心理壓力。定期邀心理專家對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士以平和心態(tài)對(duì)待工作。醫(yī)院可以實(shí)行彈性排班，在任務(wù)少的季度和時(shí)間段給護(hù)士放假，以提升護(hù)士工作期間的精力以及積極性。

1.2物理因素及護(hù)士防護(hù)措施

具體包括多種：1勞動(dòng)負(fù)荷：護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療物品的搬運(yùn)以及裝卸時(shí)如果存在過(guò)重的負(fù)荷，會(huì)拉傷患者肌肉，出現(xiàn)扭傷等情況。有報(bào)道顯示接近80%的護(hù)士由于負(fù)重過(guò)大出現(xiàn)脊柱損傷或者腰骶部疼痛。2高濕度、高溫度：手術(shù)室需要進(jìn)行器械清洗，期間清洗用水、煮沸消毒時(shí)會(huì)生成大量水蒸氣，以及使用蒸汽機(jī)都會(huì)增高清理消毒區(qū)域的濕度以及溫度，護(hù)士出現(xiàn)中暑的可能性較大。大部分滅菌及消毒設(shè)備會(huì)有高溫液氣體生成，護(hù)士在操作期間假設(shè)不慎可能出現(xiàn)燙傷。3噪音：醫(yī)療器械物品的清潔、消毒、滅菌處理時(shí)，需要用到各類器械，設(shè)備、器械在工作時(shí)會(huì)有噪音出現(xiàn)，長(zhǎng)期在噪音環(huán)境下工作會(huì)導(dǎo)致護(hù)士聽覺受影響，交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)亢進(jìn)情況，繼而護(hù)士可能有失眠、焦慮、耳鳴等不良情況出現(xiàn)。4輻射：手術(shù)室定期需要利用臭氧或者紫外線進(jìn)行空氣消毒，護(hù)士長(zhǎng)期和臭氧以及紫外線接觸可能導(dǎo)致局部皮膚紅斑，出現(xiàn)眼炎，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士機(jī)體白細(xì)胞水平降低。

措施：1手術(shù)室應(yīng)該配備合適高度的操作臺(tái)，方便移動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)車，整齊、合理擺放各類物品，方便護(hù)士取用。2在使用高溫滅菌、煮沸設(shè)備、清洗機(jī)時(shí)，保證操作精確性，確保細(xì)致操作，必須經(jīng)接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士才能進(jìn)行高危器械、物品的操作。定期檢修各類管道、高壓蒸汽滅菌設(shè)備等，避免出現(xiàn)泄漏或者爆炸等不良情況。配備防燙手套，避免燙傷。3在應(yīng)用有噪音設(shè)備的室內(nèi)應(yīng)該設(shè)備隔音墻，給進(jìn)入的護(hù)士配備隔音耳機(jī)，定期檢修維護(hù)各類設(shè)備儀器，撥正運(yùn)行正常，最大程度減低噪聲。

2 醫(yī)院及管理者針對(duì)危害因素的有效管理措施

2.1做好護(hù)士職業(yè)安全教育

為了減少職業(yè)危害，有必要做好安全教育這一前提工作，各個(gè)層級(jí)的醫(yī)院都必須定期對(duì)護(hù)士開展在職培訓(xùn)以及相關(guān)教育，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)危害方案進(jìn)行全面推廣，進(jìn)行各類職業(yè)危害預(yù)防指南以及制度的制訂，幫助護(hù)士改變自身不安全行為。另外從院校教育中開始，就需要重視職業(yè)安全教育，并將職業(yè)安全教育納入護(hù)士整個(gè)職業(yè)生涯的考核中。幫助護(hù)士建立專門健康檔案，定期對(duì)護(hù)士開展健康檢查，做好必要的接種預(yù)防工作。

2.2對(duì)護(hù)理工作形成進(jìn)行規(guī)范，避免出現(xiàn)銳器傷

全部護(hù)士在上崗前必須接受專業(yè)的培訓(xùn)，必須保證培訓(xùn)檢驗(yàn)合格才能正式上崗，每一名護(hù)士都必須對(duì)銳器操作技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握。護(hù)理時(shí)必須禁止已經(jīng)污染的針頭重新套回針帽中，如果必須回套，也盡量單手進(jìn)行操作。禁止護(hù)士直接用手對(duì)已經(jīng)污染的針頭進(jìn)行分離處理，拔針后馬上將針置于銳器盒中。如果輸液以及穿刺沒(méi)有成功，不能在滴管上懸掛受污染的針頭，必須馬上換上新針頭。如果患者治療依從性差，必須有其他護(hù)士輔助，避免出現(xiàn)操作失誤。已經(jīng)使用的針頭禁止折斷或者折彎，術(shù)中護(hù)士進(jìn)行手術(shù)剪以及手術(shù)刀傳遞時(shí)，禁止直接用手傳遞，必須借助彎盤傳遞。

3 總結(jié)

護(hù)理是醫(yī)院醫(yī)療工作進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)決定著其必然面臨著風(fēng)險(xiǎn)。為了盡可能減少護(hù)理人員職業(yè)暴露，保證護(hù)理人員工作安全，必須對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不斷的規(guī)范，重視法制化管理，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行明確規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)職業(yè)危害防護(hù)策略以及措施進(jìn)行不斷的完善。另外護(hù)理人員本身也要提升自我防護(hù)意識(shí)，自覺落實(shí)防護(hù)措施，減少職業(yè)危害導(dǎo)致的傷害。

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