李璇

【摘要】中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要與外界風(fēng)寒熱、風(fēng)濕熱有關(guān)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)氣血不通。本文主要通過綜述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展，為臨床治療提供更多參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;進(jìn)展;發(fā)病機(jī)制

【中圖分類號】R259?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0078-01

中醫(yī)理論稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為尪痹，屬于“麻痹”范疇?；疾『髮⒊霈F(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、晨僵，多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，若不及時采取有效治療，將影響到臟腑，出現(xiàn)肝腎或脾腎虧虛，進(jìn)一步增加對患者傷害。西醫(yī)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用方法，但是長期服用產(chǎn)生副作用較大[1]。近幾年，隨著中醫(yī)藥治療不斷發(fā)展，且臨床治療中取得較好應(yīng)用效果。為此，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中充分利用中醫(yī)藥優(yōu)勢，為疾病治療提供更多參考。

1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)屬于《內(nèi)經(jīng)》中“麻痹”范疇。同時與“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)”等癥狀表現(xiàn)相似。在《素問·痹論》、《靈柩·百病始生》、《證治準(zhǔn)繩》等中均有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎記載，認(rèn)為該病主要與風(fēng)濕、寒濕、濕熱為主要表現(xiàn)，與腠理不密、正氣不足、正氣虛弱、陰陽失調(diào)有關(guān)。臨床對此做進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制除了“風(fēng)寒濕雜至”，還與淤血、痰濁等有關(guān)[2]。聶智興[3]團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中脾虛是誘發(fā)疾病根本原因，將出現(xiàn)正氣虛弱、氣血不足等，形成淤血、痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，使得肝腎功能進(jìn)一步加重。

2中醫(yī)藥治療進(jìn)展

2.1分證論治

地域差異、發(fā)病時期、病程等對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均產(chǎn)生一定影響。通常情況，針對腎虛標(biāo)熱證、腎虛寒盛證、濕熱傷腎證，給予祛風(fēng)止痛、補(bǔ)肝健脾、強(qiáng)健經(jīng)骨中藥湯劑治療，同時搭配補(bǔ)益藥物。王洋[4]團(tuán)隊對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行辨證分型治療，其中寒濕痹阻型藥方為：制川烏、當(dāng)歸、細(xì)辛等;濕熱痹阻型藥方為：防風(fēng)、防己、蠶砂及山梔等;痰瘀痹阻型藥方為：桂枝、蒼術(shù)、紅花、黃柏等;肝腎虧虛型藥方為：獨活、續(xù)斷、防風(fēng)等。許小香[5]對辨證分型做進(jìn)一步研究，針對寒濕痹阻型給予具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散熱功效的烏頭湯。濕熱痹阻型給予具有活血通絡(luò)、清熱除濕的宣痹湯。痰瘀痹阻型給予具有活血化瘀、化痰通絡(luò)的雙合湯加減治療。肝腎虧虛型給予具有補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)疏絡(luò)的獨活寄生湯加減治療。黃家福[6]研究發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)分型癥狀表現(xiàn)存在差異，根據(jù)辯證分型分別對癥給予中醫(yī)藥治療，癥狀緩解明顯，治療有效率較高。

2.2分期論治

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療周期較長，且變化多樣，根據(jù)病情發(fā)展給予治療，促進(jìn)臨床療效提升。朱發(fā)術(shù)[7]研究發(fā)現(xiàn)初期病情輕微者，采用白芷、防風(fēng)、羌活等藥物;病情嚴(yán)重者給予桂枝、麻黃。隨著病情發(fā)展，或出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、寒濕入侵等情況，藥方為：黃芩、知母、連翹及石膏等，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，增加具有通經(jīng)活絡(luò)的蛇舌草、虎杖等[8]。病情發(fā)展到后期，正氣損耗，病情反復(fù)，給予鹿角片、黨參、黃芪等補(bǔ)陽;給予生熟地、當(dāng)歸等補(bǔ)陰。長期使用激素藥物治療者，給予龜板、鱉甲等。張軍[9]團(tuán)隊根據(jù)辨證分型，對癥給予中醫(yī)藥治療。早期以濕熱痹阻型較為多見，給予四妙合劑治療;早中期以寒濕痹阻型較為多見，給予溫經(jīng)蠲痹湯治療;中后期以胃虛寒型較為多見，給予溫中除痹方治療。病情穩(wěn)定以肝腎虧虛型較為多見。給予類風(fēng)濕合劑治療。此外，還可根據(jù)急性發(fā)作和穩(wěn)定期分別陽和湯合仙方活命飲、風(fēng)引湯等加減治療。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療周期較長，中醫(yī)采用分證論治、分期論治方式對癥給予中藥湯劑治療，可達(dá)到消除或改善癥候功效，且并副作用產(chǎn)生，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]董文哲， 劉健， 萬磊，等. 中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨訪期間終點事件發(fā)生情況的隊列研究[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2018， 007（003）：18-22.

[2]阮文憲， 何娟， 湯小虎. 中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥特點初探[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2019， 8（03）：24-29.

[3]聶智興， 韓大鵬， 徐凱捷，等. 中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2020， 026（007）：1452-1456.

[4]王洋， 王苗苗， 孫志嶺，等. 中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)選方案的實驗研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018， 036（007）：1609-1612.

[5]許小香. 中藥燙療聯(lián)合西藥治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2019， 039（003）：357-359，384.

[6]黃家福. 中西藥合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2019， 035（006）：686-687.

[7]朱發(fā)術(shù). 淺談中醫(yī)藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果[J]. 心理月刊， 2020， 000（002）：159-160.

[8]鄭蕾， 溫偉強(qiáng)， 王莘智. 中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血臨床研究[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2018， 034（004）：435-436.

[9]張軍， 胡俊橋， 冷文飛. 中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2020， 036（003）：328-329.