劉建平

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著生活節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣的改變，膽囊疾病的發(fā)病率愈來愈高，膽囊切除患者的年齡從十幾歲到八十幾歲不等，膽囊切除術(shù)已成為常見的腹部手術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種通過腹腔鏡進(jìn)行的膽囊切除手術(shù)，是現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)中最有優(yōu)勢的一個手術(shù)，同時也是具有開創(chuàng)性的一種手術(shù)方式。腹腔鏡結(jié)腸的手術(shù)、肝臟的手術(shù)、胃部的手術(shù)、胰腺的手術(shù)等多種手術(shù)都是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是利用一種特制的導(dǎo)管，將其插入到腹膜腔，通過導(dǎo)管將大約2-5公升的二氧化碳注入到腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，當(dāng)壓力到達(dá)一定值后，在腹部打開3-4個直徑為0.5-1.5厘米的小洞，對膽囊的三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，將膽囊管和膽囊動脈離斷并夾閉，然后將包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊進(jìn)行切除。

進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要目的是解除由膽囊炎發(fā)作時帶來的痛苦和危險，預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。不管是膽囊結(jié)石還是息肉，持續(xù)時間長就會導(dǎo)致慢性膽囊炎，使膽囊粘膜發(fā)生炎性病變，成為癌前病變。普通人膽囊癌的發(fā)病率是十萬分之一到十萬分之四，但是慢性膽囊炎的患者膽囊癌的發(fā)生率就要高很多。依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，一旦發(fā)生膽囊癌，患者的平均壽命就只有6個月。那么什么樣的情況下可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，什么樣的情況下不可以手術(shù)呢。

有癥狀的膽囊結(jié)石、有癥狀的慢性膽囊炎、有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、梗阻性黃疸、膽囊隆起性疾病疑為癌變、有出血性疾病或凝血功能障礙等不可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者需要注意些什么呢，下文一起來了解一下。

1 手術(shù)之后患者回到病房，如果患者麻醉未消失，要使患者平躺在床上，頭下不要墊枕頭，將其頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。麻醉消失之后，幫助患者將體位換成半臥位，使膈肌下降，降低腹壁張力，幫助腹腔引流。每一個小時幫助患者翻身一次，避免出現(xiàn)壓瘡。手術(shù)后第二天，如果患者的生命體征一切正常，可以攙扶其下床活動。

2 手術(shù)之后要密切的監(jiān)測患者的各項生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，每一個小時測量記錄一次。給予患者氧氣支持，持續(xù)6-8個小時，將患者的血氧飽和度提升到90%以上。指導(dǎo)患者正確的咳嗽，排出呼吸道的分泌物，避免出現(xiàn)呼吸困難，如果患者不能自主排痰，可以遵醫(yī)囑使用霧化稀釋痰液，幫助患者排出。如果患者出現(xiàn)尿量少、血壓降低、心率加快或者持續(xù)高熱不退等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口比較小，沒有滲液的情況發(fā)生就可以不用特殊處理，但是還是需要每天觀察切口的恢復(fù)情況。告訴患者手術(shù)之后腹部會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，一般疼痛會持續(xù)1-3天，是正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，可以按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，保持患者切口部位的清潔和干燥，避免發(fā)生感染。

4 在手術(shù)后患者下床進(jìn)行活動的時候，護(hù)理人員或者陪同的家屬要注意腹腔的引流袋高度不要超過切口，避免反流引起逆行感染;注意引流管的通暢，避免活動或者翻身的時候使管路受壓、打結(jié)、脫落等;每天更換引流裝置，記錄好引流液的量、顏色以及性狀。

5 手術(shù)之后的6個小時之內(nèi)不可以吃任何東西，過了6個小時可以少吃一些無脂流質(zhì)食物，再逐漸的向半流質(zhì)的低脂食物過度，不要吃牛奶以及豆類等容易產(chǎn)生氣體的食物，這些食物要等胃腸功能恢復(fù)正常的時候再食用。在手術(shù)一周以后，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，就可以恢復(fù)正常性狀的飲食了，但是仍然要避免一些油膩、辛辣等有刺激性的食物。在手術(shù)一個月以后逐步恢復(fù)正常飲食。

6 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

6.1胃腸道的癥狀是手術(shù)之后最常見的并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，深呼吸，如果癥狀得不到緩解，可以遵醫(yī)囑使用藥物止吐。

6.2手術(shù)之后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是膽瘺，患者會出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸、引流管流出像膽汁一樣的液體，如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要馬上報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6.3腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最危險的并發(fā)癥，密切觀察患者的生命體征，注意引流液的量、性狀、顏色，還要查看患者的傷口是否出現(xiàn)滲液和滲血以及腹痛現(xiàn)象。如果引流管內(nèi)出現(xiàn)了超過100毫升/小時的血樣液體，并且持續(xù)超過三個小時，患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，需要馬上報告醫(yī)生進(jìn)行救治。

7 如果患者沒有出現(xiàn)特殊情況，通常在手術(shù)之后的3-5天就可以出院了，手術(shù)后的第十天可以將傷口上的敷料取下，要叮囑患者，傷口位置的結(jié)痂不可以自己揭掉，避免引起感染。指導(dǎo)患者在出院以后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，但是不要進(jìn)行劇烈運動，適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助患者恢復(fù)健康。飲食結(jié)構(gòu)要合理，以高維生素、高纖維、低脂肪、易消化的食物為主。保持情緒平穩(wěn)和舒暢，不要對疾病過度緊張，如果出現(xiàn)黃疸，要馬上到醫(yī)院就診，三個月以后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。