劉紅仙 鄭柏林 董艷玲

【摘要】老年患者上消化道出血是臨床常見的疾病。由于老年患者身體的原因，該病在臨床上的特點(diǎn)和治療上有其獨(dú)特性。本文通過分析總結(jié)我院收治的老年上消化道出血患者共60例，分析老年患者上消化道出血季節(jié)的變化規(guī)律和預(yù)防治療對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;季節(jié)變化;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

上消化道出血指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其發(fā)生地主要是食管，胃部，十二指腸，膽胰部，以及胃空腸吻合術(shù)后的吻合口部位，也包括由于胃空腸切除術(shù)引起的出血情況。上消化道出血是消化內(nèi)科常見急重病，以嘔血，黑便為主。老年病人因身體衰退，感知功能減退，基礎(chǔ)病多，上消化道出血的癥狀不太典型，且出血量大，易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重影響了老年人的生活。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)表明，季節(jié)的變化會(huì)引起上消化道出血發(fā)生產(chǎn)生波動(dòng)。本文對(duì)我院收治的老年患者上消化道出血病例進(jìn)行分析，為了改善老年患者的生活狀態(tài)，探討老年患者上消化道出血規(guī)律及季節(jié)變化，并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

1材料和方法

1.1臨床資料

選取2019年2月至2020年2月，我院收治的60例為住院患者，其中男性32例，女性28例。年齡63～85歲。平均年齡75歲。胃鏡診斷為上消化道出血。

1.2方法

總結(jié)110例患者的癥狀、病因及季節(jié)特點(diǎn)。詳細(xì)記錄后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病因及治療結(jié)果

老年患者經(jīng)過胃鏡確診為上消化道出血。60例患者中，24例由潰瘍引起出血，16例由胃癌引起出血，8例由急性胃黏膜病變引起出血，12例由食管下段胃底靜脈曲張引起出血。內(nèi)科保守治療中49例止血，9例治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為其他醫(yī)院，2例因病情惡化自動(dòng)出院。

2.2疾病季節(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

老年患者上消化道出血的發(fā)病高峰在1-3月，24例占60%。7-9月份最低，6例，占15%。然后開始回升，10-12月達(dá)到10例，占40%。

3預(yù)防及護(hù)理措施

3.1飲食護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)患者食用高維生素、高熱量、高蛋白且易于消化的軟食。禁止吃粗硬食物，避免吃多渣、冷、過熱、酸辣、濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。為了避免出血，在節(jié)假日期間，應(yīng)特別注意患者每日飲食，避免暴飲暴食，并保持適度飲食，以防問題發(fā)生。

3.2用藥指導(dǎo)

給予患者良好的用藥指導(dǎo)，由于患者對(duì)于藥物效果并不了解，在開展護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員更要幫助患者理解藥物效果。因?yàn)橛行┧幬锟芍苯訐p傷胃黏膜或增加胃酸分泌，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)或加重，誘發(fā)出血。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)避免使用一些藥物，并且告知患者藥物的使用效果以及具體使用情況。如果根據(jù)病情需要使用，應(yīng)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。在特定情況下，可以預(yù)防性地服用胃黏膜保護(hù)劑。

3.3預(yù)見性護(hù)理

老年人抵抗力較差，病發(fā)率較高，非常容易引起并發(fā)癥，因此要重視患者身體狀態(tài)。部分上消化道出血患者的脈搏在前3天明顯增加，出現(xiàn)早于其他癥狀。因此，應(yīng)密切關(guān)注患者脈搏的變化，尤其是冬季和春季。同時(shí)要把這些知識(shí)傳授給患者及其家屬，指導(dǎo)他們?nèi)绾斡^察脈搏的變化。發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)就醫(yī)。

4討論

上消化道出血是消化性潰瘍和肝硬化最常見的并發(fā)癥，而老年患者身體機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病增加、感知功能下降，很容易發(fā)生上消化道出血的情況。數(shù)據(jù)顯示，老年人上消化道出血最常見的原因是胃癌、食管下段靜脈曲張出血和潰瘍，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。值得一提的是，在寒冷季節(jié)或者季節(jié)交替的時(shí)候老年人身體因素易發(fā)生感冒，而感冒后服用的藥物大部分都是非甾體類抗炎藥，而非甾體類抗炎藥對(duì)于機(jī)體胃腸道黏膜有損害作用，容易加重或者引發(fā)潰瘍，引起出血。

老年人消化道早期出血常被忽視，主要原因是老年人消化道出血的臨床條件不典型。但是，老年人有可能發(fā)生慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、高血壓、肝腎功能不全等并發(fā)癥。許多并發(fā)癥產(chǎn)生原因與部分老年人長(zhǎng)期吸煙飲酒史、心肺功能差和動(dòng)脈硬化有關(guān)，應(yīng)保守治療為主。在積極治療并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，盡快明確病因。如果真的需要手術(shù)，也應(yīng)該穩(wěn)定患者病情，盡早手術(shù)。但內(nèi)科治療24小時(shí)以上，連續(xù)輸血800ml血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)手術(shù)治療。

從本次病例來(lái)看，老年人上消化道出血的發(fā)病率季節(jié)變化非常明顯，總體來(lái)說，冬春季發(fā)病率較多，夏秋季較低，但原因尚不清楚。但可能與以下兩個(gè)因素有關(guān)：①氣候因素。暑熱、陽(yáng)光、維生素D.冷飲等。也有研究表明，動(dòng)物和人的胃液量和酸度在春秋季節(jié)增加，可能會(huì)減少出血的發(fā)生。人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)隨著氣溫的突然變化和氣壓的突然變化而改變，從而導(dǎo)致人體生理和病理效應(yīng)的變化，并可增加發(fā)病率。②感染因素。有學(xué)者對(duì)4348例幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染有明顯的季節(jié)性波動(dòng)，冬季和春季最高。幽門螺桿菌是一種積聚在胃黏膜表面的致病菌，消化道潰瘍80%～90%與幽門螺桿菌感染有關(guān)。這表明防止老年人上消化道出血的關(guān)鍵時(shí)間是在冬季和春季，患者本人及其家庭子女應(yīng)警惕，以便及時(shí)治療。

天氣變冷后，人們喜歡吃溫度較高的食物來(lái)增加熱量，這會(huì)擴(kuò)張血管，增加血流量，容易導(dǎo)致出血。此外，我國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日多集中在冬春兩季，人們往往因飲食失控而暴飲暴食雞魚等多刺食物和辛辣刺激性食物;暴飲暴食;過度飲用烈酒、濃茶、咖啡、吸煙等。所有這些都成了上消化道大出血的誘因。對(duì)于老年患者來(lái)說，上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，并且只能通過，規(guī)范臨床重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范流程，提高護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，才能最大限度預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：

劉紅仙（1986—），女，云南曲靖人，主管護(hù)師，從事老年病科護(hù)理工作。