陸水琴

摘要：目的：探討慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善效果。方法：選取2018年9月至2020年5月本社區(qū)的糖尿病前期患者282例，按隨機(jī)平均分組的方式將患者分為觀察組141例和對照組141例進(jìn)行研究。對照組患者給予常規(guī)管理，觀察組給予慢性病管理。比較兩組患者的血糖、血脂的指標(biāo)改善情況，并評價兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者糖代謝指標(biāo)即餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明顯低于對照組患者，組間比對，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者脂代謝指標(biāo)即TG、TC水平均明顯低于對照組患者，HDL-C水平明顯高于對照組患者，組間比對，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者的滿意度（94.33%）明顯高于對照組（78.72%），組間對比，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：慢性病管理可有效改善糖尿病前期患者的糖代謝指標(biāo)，并對脂代謝指標(biāo)有一定的促進(jìn)作用，獲得患者的高度認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：慢性病管理?糖尿病前期?糖代謝?效果?評價

糖尿病前期指患者的糖代謝水平處于糖尿病和正常糖耐量間的一種異常狀態(tài)，大部分患者的臨床表現(xiàn)主要為餐后血糖升高、空腹血糖受損。糖尿病前期患者心腦血管病的幾率要比血糖水平正常者高很多。倘若患有高脂血癥或高血壓，更容易誘發(fā)糖尿病，因此對于具有高危因素的人群進(jìn)行疾病的防范或管理顯得異常重要。慢性病管理系統(tǒng)是由醫(yī)院針對于慢性疾病的診治與研究為患者提供便捷有效的診療服務(wù)專門開發(fā)設(shè)計的一種管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。慢性疾病管理能夠引導(dǎo)患者進(jìn)行自我強(qiáng)化管理、能有效預(yù)防或控制疾病的發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療成本。本研究就慢性病管理對糖尿病前期患者的糖代謝指標(biāo)的改善效果進(jìn)行評價，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年9月至2020年5月本社區(qū)的糖尿病前期患者282例，隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組。對照組中，男性患者82例，女性患者59例，年齡在（51-76）歲，平均年齡在（64.38±3.12）歲;病程在（1-5）年，平均病程在（3.23±1.62）年。觀察組中，男性患者81例，女性患者60例，年齡在（52-75）歲，平均年齡在（64.61±3.54）歲;病程在（2-5）年，平均病程在（3.41±1.59）年。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對比，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②患者無其他對本次研究指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。③病歷資料齊全，能隨時受訪，且交流無障礙的患者。④患者及其家屬知情并同意，并簽署知情同意書，患者依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神問題或意識障礙。②患有其他心腦血管疾病或肝腎受損嚴(yán)重的患者。③行動不便或生活不能自理的患者。④患者及其家屬拒絕簽署知情同意書，或不配合管理的患者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)管理，即每月對患者進(jìn)行一次體重、餐后2h血糖及空腹血糖檢查;每季度對患者進(jìn)行一次糖化血紅蛋白、脂代謝檢查。對患者的身體狀況錄入健康檔案，并給予合理的評估，對可能發(fā)生的疾病給予相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)意見。

觀察組患者給予慢性病管理。①建立慢性病患者的電子病歷，完善患者的各項身體檢查資料、就診記錄及每次體檢結(jié)果。②患者在管理系統(tǒng)中可以詳細(xì)記錄日常生活狀況，如平常對血糖血壓的自測結(jié)果、日常用藥情況、飲食情況、運動情況、作息情況等，進(jìn)行自我管理，為臨床就診提供重要的參考依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員對患者的個人情況進(jìn)行全面掌握，定期進(jìn)行健康教育宣傳。④定期進(jìn)行慢性病知識講座，耐心解答患者的問題，鼓勵患者積極正確對待疾病，并針對性的提出一些預(yù)防措施，減少疾病的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并分析兩組患者的糖代謝指標(biāo)即餐后2h血糖水平、空腹血糖水平、HbAlc，然后再加以比較。

統(tǒng)計并分析兩組患者的脂代謝指標(biāo)即TG、TC、HDL-C，再加以比較。

根據(jù)兩組患者對管理的滿意例數(shù)進(jìn)行滿意度對比，總滿意度=非常滿意+較為滿意

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，本組數(shù)據(jù)資料經(jīng)t值檢驗及卡方檢驗計算，有統(tǒng)計學(xué)意義時（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者糖代謝指標(biāo)

觀察組患者餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明顯低于對照組患者，組間比對，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2對比兩組患者脂代謝指標(biāo)

觀察組患者TG、TC水平均明顯低于對照組患者，HDL-C水平明顯高于對照組患者，組間比對，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者對于治療滿意度的對比

對照組患者的滿意度明顯低于觀察組患者，組別之間的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病是當(dāng)今社會上最為常見的一種慢性疾病。糖尿病具有三個發(fā)展階段，具有高血脂、即“高危人群”、“糖尿病前期”、 “糖尿病”。 糖尿病前期又叫做前驅(qū)糖尿病，患者空腹血糖異?；蛱悄土拷档?，是罹患2型糖尿病的危險警告信號，糖尿病前期診斷需要做空腹血糖和餐后2h血糖水平的兩個血糖檢測。需要注意的是進(jìn)行空腹血糖檢查時，要求患者頭天晚上吃完晚飯后不能再進(jìn)食，“糖尿病前期”患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)為餐后2h血糖水平大于7.0或空腹血糖水平大于6.1，患者的血糖水平比正常值高，但尚未達(dá)到糖尿病的程度。所以“糖尿病前期”患者發(fā)展為糖尿病的重要群體，在疾病的預(yù)防上應(yīng)提高重視。

糖尿病前期患者一般沒有明顯得臨床癥狀，如果患者經(jīng)常會感到口渴、體重自發(fā)減輕、頻繁排尿，可能已患有糖尿病了。患者可通過改變生活習(xí)慣、注意運動與日常飲食，逆轉(zhuǎn)血糖水平，降低發(fā)展為2型糖尿病的機(jī)會。具體需要做到以下幾點：①注意控制體重，大多糖尿病前期患者都有超重或肥胖的癥狀，標(biāo)準(zhǔn)的體重對機(jī)體胰島素的正常使用有利，避免肥胖或減肥對糖尿病前期患者中的胰島素抵抗有一定的緩解作用，減重方式應(yīng)健康合理。②注意合理飲食，限制攝入反式脂肪或飽和脂肪等不健康脂肪，盡量少吃含熱量多的食物，減少攝入卡路里，盡量不吃或少食甜品，多吃蔬菜。③適量運動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對胰島素抵抗有一定的改善作用，活動越多，越能夠促進(jìn)糖代謝，很大程度上減少了糖在血液中的累積。④注意戒煙戒酒并預(yù)防心臟病的發(fā)生。⑤對需要治療的患者，可服用二甲雙胍來降低血液中的糖，二甲雙胍還具有控制體重及降低胰島素抵抗的作用。

慢性病指身體組織長期處于受損的狀態(tài)，緩慢發(fā)展，最終形成嚴(yán)重的疾病。慢性病發(fā)病時間長，前期容易被忽視，一旦發(fā)展嚴(yán)重會降低患者的生存質(zhì)量，甚至造成患者過早死亡，給患者的身心健康或經(jīng)濟(jì)帶來更大的損失。而慢性病管理可以對慢性疾病的風(fēng)險因素給予定期篩查，并對慢性病可能導(dǎo)致的疾病進(jìn)行預(yù)測，對患者的健康狀況給予準(zhǔn)確評估及預(yù)先警告。糖尿病、高血壓等為慢性病管理的主要對象。慢性病管理能夠有目的的對不同的疾病采取不同的預(yù)防或治療措施，降低患者的發(fā)病率，提供安全有效的治療方法。

糖尿病患者的血糖與血脂相互關(guān)聯(lián)，2型糖尿病常會導(dǎo)致患者的血脂升高，而血脂的升高又可以吸附大量的胰島素，使患者產(chǎn)生胰島素抵抗。所以對患者的糖代謝及脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢查控制對于治療糖尿病前期是很必要的。一旦人體的正?？崭寡撬健?mmol/L、餐后2h血糖水平≥11mmol/L、或HbAlc≥9%均可診斷為糖尿病，本研究中表1數(shù)據(jù)顯示，對照組患者的常規(guī)管理血糖水平分別為2h血糖水平（7.89±2.06）mmol/L、空腹血糖水平（5.58±0.47）mmol/L、HbAl（6.41±0.54）%;我們通過實施慢性病管理后，觀察組患者血糖水平分別為：2h血糖水平（7.17±1.83）mmol/L、空腹血糖水平（5.13±0.39）mmol/L、HbAl（6.29±0.56）%，觀察組患者的血糖指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。另外人體的正常TG為（0.22～1.21）mmol/L、TC為（2.86～5.98）mmol/L、HDL-C為（0.9～2.19）mmol/L，經(jīng)本研究中表2表明，對照組患者的常規(guī)管理血脂指數(shù)分別為TG（1.96±0.38）mmol/L、TC（5.02±0.87）mmol/L、HDL-C（0.96±0.27）mmol/L;經(jīng)慢性病管理后。觀察者患者血脂指數(shù)分別為TG（1.34±0.29）mmol/L、TC（4.33±0.71）mmol/L、HDL-C（1.08±0.35）mmol/L，觀察組患者的血脂指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。表3中，兩組患者的對于治療服務(wù)的滿意度，對照組滿意人數(shù)為111例，滿意度為78.72%，觀察組滿意人數(shù)為133例，滿意度為94.33%，患者對慢性病管理方式明顯滿意于常規(guī)管理方式。

綜上所述，通過對患者進(jìn)行定期體檢、血糖、血脂檢測，還對患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育、飲食生活習(xí)慣指導(dǎo)以及加強(qiáng)患者關(guān)于疾病發(fā)生原因、發(fā)展及防治等知識的慢性病管理，讓患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，積極對待疾病的態(tài)度并能夠進(jìn)行自我管理，可明顯降低患者餐后2h血糖及空腹血糖水平的糖代謝指標(biāo)，同時對TG、TC水平的脂代謝指標(biāo)的降低有一定的促進(jìn)作用，綜合降低了糖尿病前期的發(fā)病風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)患者的身體康復(fù)。慢性病管理可有效改善糖尿病前期患者的糖代謝水平，得到患者的高度認(rèn)可，值得我們基層醫(yī)院在臨床上廣泛應(yīng)用。

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