粟國(guó)春

【摘要】目的：研討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療后繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)以及治療效果。方法：將我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL術(shù)的107例腎結(jié)石病人作為對(duì)象，其中17例出現(xiàn)術(shù)后感染列入感染組，其余90例未出現(xiàn)術(shù)后感染列入?yún)⒄战M;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解兩組病人基本情況，探究PCNL術(shù)后繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)，對(duì)感染組病人進(jìn)行對(duì)癥支持和抗生素治療，并評(píng)估術(shù)后感染治療效果。結(jié)果：經(jīng)分析，病人鹿角形和多發(fā)性結(jié)石、術(shù)中灌注壓力≥120kPa、術(shù)前存在尿路感染、結(jié)石直徑≥2mm、手術(shù)操作時(shí)間≥60min，與PCNL術(shù)后出現(xiàn)感染有密切關(guān)系（P<0.05）。通過(guò)積極的抗感染治療后，沒(méi)有出現(xiàn)因術(shù)后感染而死亡的病例;感染組病人的抗菌藥物使用時(shí)間、住院天數(shù)都顯著長(zhǎng)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：影響PCNL術(shù)后感染的因素較多，圍手術(shù)期應(yīng)注意控制尿路感染，按照病人個(gè)體情況予以對(duì)癥抗感染治療，以提升術(shù)后感染治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);術(shù)后感染;臨床特點(diǎn);治療情況

中途分類號(hào)：R322.6

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）作為臨床上治療腎結(jié)石的常見(jiàn)外科方法，其具有高效、取石成功率高、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，并且適用于治療復(fù)雜性結(jié)石[1]。但PCNL術(shù)是侵入式治療操作，經(jīng)治療后，部分病人可能出現(xiàn)術(shù)后感染，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)感染性休克或?qū)е滤劳觯瑹o(wú)法達(dá)到理想的手術(shù)療效[2]。因此，如何有效預(yù)防及治療PCNL術(shù)后感染成為了泌尿外科臨床醫(yī)師共同關(guān)注的一項(xiàng)焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。此文擇取我院泌尿外科接收并行PCNL術(shù)的107例腎結(jié)石病人為對(duì)象，回顧探討其臨床資料，旨在掌握PCNL術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)和治療效果，詳述內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

將我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL術(shù)的107例腎結(jié)石病人作為對(duì)象，所有病人接受影像學(xué)、生化指標(biāo)檢查后確診存在腎結(jié)石，且符合PCNL術(shù)相關(guān)適應(yīng)證;排除合并傳染性疾病、心腎肝等臟器功能不全、精神異常及意識(shí)障礙等病例;包括64例男性，43例女性，年齡21-68歲，平均（46.8±12.59）歲;27例為左腎結(jié)石，24例為右腎結(jié)石，56例為雙腎結(jié)石。107例病人中，17例于PCNL術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，列入感染組;其余90例未出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀，列入?yún)⒄战M;兩組病例年齡、性別、病情、治療方式等各項(xiàng)基線資料經(jīng)過(guò)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床調(diào)查

結(jié)合該項(xiàng)研究的目的和我科室實(shí)際情況，自主設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，以了解兩組病人的各項(xiàng)臨床資料，調(diào)查內(nèi)容涉及：結(jié)石類型、術(shù)中灌注壓力、術(shù)前有無(wú)尿路感染、結(jié)石直徑大小、手術(shù)操作時(shí)間等;調(diào)查過(guò)程中，必須按照每位病人的實(shí)際狀況和個(gè)體差異進(jìn)行詳細(xì)填寫，該項(xiàng)研究共發(fā)出107份問(wèn)卷表，收回107份，均屬于有效問(wèn)卷，回收率100.00%。

1.2.2治療方法

所有病人均在全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施PCNL術(shù)治療，術(shù)前明確是否存在尿路感染，針對(duì)尿路感染者予以對(duì)癥抗生素治療，按照藥敏培養(yǎng)結(jié)果選用敏感性強(qiáng)的抗生素，特殊情況下插入尿管對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗處理;手術(shù)期間嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)原則執(zhí)行操作，使病人尿路保持通暢，術(shù)前伴尿路感染者均控制感染后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后施予第2代頭孢菌素靜滴，以預(yù)防術(shù)后感染。出現(xiàn)感染癥狀的病人，通過(guò)積極抗感染治療，待體溫恢復(fù)到正常水平后，改為口服抗菌藥物3天，之后進(jìn)行血像檢查、尿液培養(yǎng)檢查，結(jié)果恢復(fù)正常后可停藥。

1.3評(píng)估指標(biāo)

調(diào)查分析兩組病人圍手術(shù)期的各項(xiàng)資料，歸納PCNL術(shù)后繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)比兩組抗菌藥物使用時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人圍手術(shù)期各項(xiàng)資料情況

經(jīng)分析，病人鹿角形和多發(fā)性結(jié)石、術(shù)中灌注壓力≥120kPa、術(shù)前存在尿路感染、結(jié)石直徑≥2mm、手術(shù)操作時(shí)間≥60min，與PCNL術(shù)后出現(xiàn)感染有密切關(guān)系（P<0.05）;詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2兩組病人療效指標(biāo)情況

通過(guò)積極的抗感染治療后，沒(méi)有出現(xiàn)因術(shù)后感染而死亡的病例;感染組病人的抗菌藥物使用時(shí)間、住院天數(shù)都顯著長(zhǎng)于參照組（P<0.05）;詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3.討論

正常狀態(tài)下，人體腎盂黏膜能將細(xì)菌阻擋于尿道內(nèi)不會(huì)誘發(fā)感染，但PCNL術(shù)治療過(guò)程中，將碎石中的細(xì)菌釋放并變?yōu)橹聼嵩?，可能引起?nèi)毒素吸收入血;另外，PCNL術(shù)還可能損壞腎盂黏膜的完整性，使病人術(shù)后出現(xiàn)尿路感染[4]。該項(xiàng)研究結(jié)果指出，病人鹿角形和多發(fā)性結(jié)石、術(shù)中灌注壓力≥120kPa、術(shù)前存在尿路感染、結(jié)石直徑≥2mm、手術(shù)操作時(shí)間≥60min，與PCNL術(shù)后出現(xiàn)感染有密切關(guān)系（P<0.05）;這提示，鹿角形和多發(fā)性結(jié)石、術(shù)中灌注壓力≥120kPa、術(shù)前存在尿路感染、結(jié)石直徑≥2mm、手術(shù)操作時(shí)間≥60min的病人更容易出現(xiàn)術(shù)后感染，使其術(shù)后恢復(fù)受到負(fù)面影響。為減少PCNL術(shù)后感染概率，病人圍手術(shù)期內(nèi)需加強(qiáng)以下幾方面干預(yù)措施：①手術(shù)前明確存在尿路感染者，要注重開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，徹底控制感染后再實(shí)施手術(shù)治療。②手術(shù)前明確無(wú)尿路感染者，也應(yīng)予以抗菌藥進(jìn)行預(yù)防性治療，以減小術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。③手術(shù)中注意控制灌注壓力水平，術(shù)后適度增大液體攝入量，交代病人多飲水，同時(shí)予以呋塞米等利尿劑[6]。④手術(shù)后加強(qiáng)觀察病人的呼吸變化、生命體征、病情狀況等，嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行臨床操作;留置尿管者，做好管道護(hù)理，確保其尿管通暢;及時(shí)清除尿道口附近的分泌物和血跡，取濃度0.2%的氯已定溶液擦拭尿道口;對(duì)伴有血尿者，應(yīng)注意檢查其尿液的性質(zhì)、顏色及量，采集尿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[7]。該研究結(jié)果還指出：通過(guò)積極的抗感染治療后，沒(méi)有出現(xiàn)因術(shù)后感染而死亡的病例，感染組病人抗菌藥物使用時(shí)間、住院天數(shù)都顯著長(zhǎng)于參照組（P<0.05）;這提示，PCNL術(shù)后感染病人接受及時(shí)、對(duì)癥抗生素治療的臨床效果良好，能夠保證手術(shù)成功率，幫助病人恢復(fù)健康。

綜上，影響PCNL術(shù)后感染的因素較多，圍手術(shù)期應(yīng)注意控制尿路感染，按照病人個(gè)體情況予以對(duì)癥抗感染治療，以提升術(shù)后感染治療效果。

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