梁金麗 方建紅 蔡曉潔

摘 要：目的：探討地中海模式的飲食干預(yù)對(duì)妊娠期女性焦慮及其腸道菌群的影響效果。方法：2018年2月—2019年8月，將我院收入的50名首胎孕期女性隨機(jī)分為對(duì)照組 （25例）和干預(yù)組（25例），對(duì)照組采用常規(guī)性飲食干預(yù)，干預(yù)組則開(kāi)展4次地中海飲食模式指導(dǎo)和教育，干預(yù)完成后對(duì)比前后兩組孕期女性的焦慮評(píng)分及相關(guān)腸道菌群的占比。結(jié)果：干預(yù)后兩組孕期女性的焦慮評(píng)分均下降，但干預(yù)組（1.47±0.68）要明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.08±0.76），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而干預(yù)組孕期女性的腸道菌群中乳酸桿菌屬（27.88% vs 23.65%）和雙歧桿菌屬（7.76% vs 4.12%）占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地中海飲食干預(yù)能夠有效降低孕婦妊娠期的焦慮評(píng)分，并增加腸道益生菌的豐度，未來(lái)可考慮在孕期女性中推廣該飲食模式，以減少妊娠期不良心理健康結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地中海飲食;干預(yù);妊娠期;焦慮;腸道菌群

預(yù)防和減少妊娠期焦慮或不良情緒的發(fā)生，對(duì)確保母嬰身心健康具有不容忽視的意義[1-2]。研究認(rèn)為，以植物性食物為主、富含谷物和纖維的地中海飲食模式能夠促進(jìn)人體腸道益生菌群的生態(tài)平衡和代謝，進(jìn)而通過(guò)腦-腸軸影響個(gè)體的心理狀況，能夠有效地降低焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究采用地中海模式的飲食干預(yù)，探究其對(duì)懷孕女性妊娠期焦慮和腸道菌群的影響作用，為將來(lái)臨床產(chǎn)科的健康護(hù)理和干預(yù)提供有益參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年2月—2019年8月，在醫(yī)院倫理審批通過(guò)和受試者知情同意的基礎(chǔ)上，將我院收入的50名孕期女性按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和干預(yù)組（兩組對(duì)象均為首胎）。同時(shí)，采集兩組孕婦入組時(shí)期的糞便標(biāo)本進(jìn)行菌群組成分析，并對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。而受試者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：有過(guò)焦慮障礙或抑郁障礙診斷史;患有胃腸道相關(guān)疾病;拒絕地中海飲食模式;家庭關(guān)系較為緊張者;近期使用過(guò)抗生素。

對(duì)照組（25例）年齡范圍23～36歲，平均年齡28.53±4.15歲，平均孕周8.15±1.01周，平均體重（60.26±2.98）kg;干預(yù)組（25例）年齡范圍22～35歲，平均年齡27.25±4.05歲，平均孕周8.02±1.13周，平均體重（61.58±2.34）kg。兩組孕期女性干預(yù)前的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示組間具有可比性。

1.2 研究方法

就對(duì)照組而言，根據(jù)2016版的《中國(guó)居民膳食指南》給予其孕期膳食的一般性指導(dǎo)，主要包括少油少鹽，多攝入蔬菜和水果，以及多吃含微量元素（鐵、鈣、鋅等）的食物等。而對(duì)干預(yù)組來(lái)說(shuō)，總共對(duì)其開(kāi)展4次地中海飲食模式指導(dǎo)和教育，間隔周期為8個(gè)孕周（基線時(shí)、第16孕周、第24孕周、第32孕周）。干預(yù)所推薦的地中海飲食模式為：多攝入蔬菜、水果、谷物類(lèi)、豆類(lèi)、魚(yú)、堅(jiān)果和富含纖維素的食物等，少攝入紅肉和精加工類(lèi)的食物，并采用植物油（如花生油、菜籽油、橄欖油等）而非動(dòng)物油（如豬油）進(jìn)行烹飪，尤其推薦日常使用橄欖油。受試者將每天餐食的照片上傳至項(xiàng)目組所建線上平臺(tái)，便于對(duì)膳食組成和餐食頻率進(jìn)行記錄和監(jiān)督，并由醫(yī)院產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家給出相應(yīng)的膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)健康教育，綜合考慮孕婦的情況而擬定個(gè)體化的地中海膳食方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒指標(biāo) 采用一般健康問(wèn)卷（GHQ-20）來(lái)評(píng)估受試者的焦慮狀況。GHQ-20由Goldberg編制，并經(jīng)過(guò)清華大學(xué)李虹等修訂，該量表已被證實(shí)具有良好的測(cè)量信效度，可適用于中國(guó)人群[4-5]。GHQ-20包含3個(gè)子量表：自我肯定維度（為9個(gè)條目）、憂郁維度（為6個(gè)條目）、焦慮維度（為5個(gè)條目）。把自我肯定得分經(jīng)反向轉(zhuǎn)換后與憂郁、焦慮得分相加，形成心理問(wèn)題總分，若總分越高則表示心理健康水平越低。本研究中，總量表和3個(gè)子量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為 0.824、0.812、0.901、0.805。

1.3.2 腸道菌群 分別于基線和干預(yù)結(jié)束后采集受試者晨起空腹糞便，放入無(wú)菌糞便收集管，置于-80 ℃的液氮罐中保存，并送至山東源宜基因科技股份有限公司開(kāi)展16 srDNA實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。根據(jù)既往研究的提示[3]，本次菌群鑒定檢測(cè)的是可能和受試者心理狀況相關(guān)的菌群，包括乳酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、芽孢桿菌屬和腸埃希菌屬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析;若為計(jì)量資料，則以±s表示，并采用t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料，則以率（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 作為差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組孕期女性干預(yù)前的比較

對(duì)照組和干預(yù)組各25例孕期女性進(jìn)入研究。在干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組在年齡、孕周和體重方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同樣地，兩組受試者在觀察指標(biāo)（心理狀態(tài)和腸道菌群占比）方面也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)后兩組對(duì)象觀察指標(biāo)的對(duì)比

在完成整個(gè)地中海模式膳食干預(yù)后，干預(yù)組的孕期女性焦慮評(píng)分和憂郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且顯著低于干預(yù)前評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而自我肯定評(píng)分雖有所升高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。在腸道菌群的占比方面，可以看到相較于對(duì)照組而言，干預(yù)組女性的乳酸桿菌屬和和雙歧桿菌屬均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而芽孢桿菌屬和腸埃希菌屬的占比在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（附圖）。

3 討論

本研究中全體孕期女性的焦慮評(píng)分為2.14±0.48分，要高于劉淳松[4]所調(diào)查的大學(xué)生群體的焦慮得分（1.25±0.32），雖然研究所選取的目標(biāo)人群存在差異，但也能夠提示孕期女性發(fā)生焦慮的可能性會(huì)更大。此外，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳酸桿菌屬的占比最高，其次是腸埃希菌屬，該結(jié)果與宋勇戰(zhàn)等[6]的研究結(jié)果相似，表明上述兩種菌群所歸屬的厚壁菌門(mén)和變形菌門(mén)在機(jī)體腸道中為主要菌群。而在地中海飲食干預(yù)對(duì)焦慮和腸道菌群的影響方面，Sanchez-Villega等[7]、Forsyth等[8]、ONeil等[9]的研究結(jié)果也提示，采用地中海飲食模式的人群往往更少患焦慮和抑郁障礙，與本研究結(jié)果較為一致。飲食模式影響健康的方式通常是由腸道菌群所介導(dǎo)的，地中海飲食模式富含較多不飽和脂肪酸和膳食纖維，Costantini等[10]和Gopinath等[11]研究分別指出，多不飽和脂肪酸能夠通過(guò)增加雙歧桿菌的水平來(lái)影響腦-腸軸，進(jìn)而降低個(gè)體患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，而高纖維膳食也存在同樣的效應(yīng)，前述研究證據(jù)均與本次研究的結(jié)果較為一致。從分子生物學(xué)的機(jī)制上來(lái)說(shuō)，腸道益生菌群對(duì)不良情緒的緩解作用可能是通過(guò)對(duì)相關(guān)促炎癥因子的抑制而間接影響神經(jīng)功能，以阻止機(jī)體往焦慮或抑郁障礙的方向發(fā)展。OMahony等[12]研究表明，腸道中的雙歧桿菌能夠使炎癥因子反應(yīng)發(fā)生改變，產(chǎn)生了從促炎癥因子到抗炎癥因子的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為炎癥因子IL-12活性降低，而抗炎癥因子IL-10活性升高，類(lèi)似的結(jié)果也在Torii等[13]對(duì)乳酸桿菌的研究中有報(bào)道。因此，機(jī)體腸道中益生菌的活性或豐度能夠?qū)w內(nèi)一系列生化反應(yīng)和代謝過(guò)程產(chǎn)生復(fù)雜的作用，最終可能通過(guò)腦-腸軸、血腦屏障和內(nèi)分泌系統(tǒng)等影響神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，未來(lái)值得更多的探討和深究。

綜上所述，相較于常規(guī)的飲食模式，地中海飲食干預(yù)能夠有效降低妊娠期女性焦慮的可能性，并顯著增加特定腸道益生菌（如乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬）的豐度，未來(lái)可考慮在受孕女性中進(jìn)行地中海飲食模式的推廣，并開(kāi)展多中心隊(duì)列研究以更好地闡明飲食模式、腸道菌群和個(gè)體健康狀態(tài)之間的關(guān)系?！?/p>

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Abstract：Objective ? To explore the effect of Mediterranean diet intervention on anxiety and intestinal microbial flora among pregnant women.Method ? From February 2018 to August 2019，fifty women in their first pregnancy who entered this hospital were randomly divided into a control group （25 cases）and an intervention group （25 cases）.The control group received a conventional dietary intervention，while the intervention group adopted 4 times of guidance and health education on Mediterranean dietary.After the interventions，anxiety scores and the proportion of related intestinal microbial flora of the two groups were compared between before and after the intervention.Result ? After the intervention，anxiety scores of pregnant women in both groups decreased，but the score of intervention group （1.47±0.68）was significantly lower than that of control group （2.08±0.76），with statistically significant difference （P<0.05）.For the intervention group，the proportion of Lactobacilli （27.88% vs 23.65%）and Bifidobacteria （7.76% vs 4.12%）in intestinal flora of pregnant women was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion ? The intervention of Mediterranean diet could effectively reduce the anxiety score of pregnant women and increase the abundance of intestinal probiotics during pregnancy.It may be considered to promote this diet pattern among pregnant women in the future，to reduce the occurrence of adverse mental health outcomes during pregnancy.

Keywords：Mediterranean diet;intervention;pregnancy;anxiety;intestinal microbial flora