王昌家 劉瑞生
【摘要】目的:小兒常見(jiàn)先天性心臟病的外科治療探討。方法:選取本院收治的先天性心臟病患兒100例,所有患者均采用外科手術(shù)及時(shí)治療。結(jié)果:所有患者術(shù)后無(wú)死亡,已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠,而痰卻被左主支氣管阻塞。在基本麻醉下,使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過(guò)氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過(guò)6個(gè)月至5年的隨訪,沒(méi)有死亡。與術(shù)前相比,所有兒童均發(fā)育良好,其身體和免疫功能得到改善。結(jié)論:及時(shí)治療先天性心臟病患兒,治療有效率高,建議對(duì)應(yīng)的醫(yī)生及時(shí)檢查患兒病癥,制定有效的治療措施,幫助患兒恢復(fù)健康。
【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;外科治療;發(fā)育
[中圖分類(lèi)號(hào)]R726.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249(2020)16-00-02
先天性心臟病是最常見(jiàn)的先天性畸形,占所有先天性畸形的28%,是指由心臟或大血管形成異?;蚺咛グl(fā)育過(guò)程中異常發(fā)育引起的解剖結(jié)構(gòu)異常。先天性心臟病的發(fā)病率占嬰兒生命的0.4%至1%,因此不可低估,這意味著中國(guó)每年有15萬(wàn)至20萬(wàn)例先天性心臟病患者[1]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療干預(yù),很多患者都恢復(fù)了健康,在醫(yī)學(xué)護(hù)理下,很多患兒可以正常生活,學(xué)習(xí)。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取本院2019年3月~2019年8月收治的先天性心臟病患兒100例,其中男患兒54例,年齡為2~6歲,平均年齡為(2.6±0.52)歲,女患兒46歲,平均年齡為(3.6±1.51)歲,所有患者均采用外科手術(shù)及時(shí)治療。
1.2方法 所有患者均行氣管插管,靜脈麻醉,80例體外循環(huán)和20例非體外手術(shù)。所有手術(shù)均為根治性手術(shù)。PDA 50例,體外循環(huán)開(kāi)窗式PDA 30例,同時(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù),其余20例行左胸切口切開(kāi)術(shù),其中雙結(jié)扎術(shù)17例,大導(dǎo)管縫合3例;VSD,ASD和PS分別在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)修復(fù)和肺動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)。手術(shù)后立即將患者轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室,并保持呼吸機(jī)2至44小時(shí),平均(5.6±2.1)h。視情況而定,盡早使用血管活性藥物來(lái)維持血液循環(huán)的穩(wěn)定性,改善心功能并加強(qiáng)呼吸管理。對(duì)于患有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的復(fù)雜先天性心臟病患兒,使用連續(xù)的靜脈微泵聯(lián)合咪達(dá)唑侖和芬太尼使呼吸機(jī)的出勤時(shí)間完全平靜,并且在拔管時(shí)間成熟后拔除氣管插管[2]。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后無(wú)死亡,已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠,而痰卻被左主支氣管阻塞。在基本麻醉下,使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過(guò)氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過(guò)6個(gè)月至5年的隨訪,沒(méi)有死亡。與術(shù)前相比,所有兒童均發(fā)育良好,其身體和免疫功能得到改善。
3 討論
3.1先天性心臟病的危害 目前,中國(guó)先天性心臟病兒童的發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的0.8%,這是對(duì)兒童健康的最嚴(yán)重威脅之一。隨著臨床干預(yù)技術(shù)的成熟和普及,它已成為治療肺動(dòng)脈狹窄,室間隔,房間隔和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要方法。介入治療的安全性和并發(fā)癥引起了越來(lái)越多的關(guān)注[3]。相關(guān)研究表明,如果救援和發(fā)現(xiàn)不及時(shí),則可能導(dǎo)致患兒死亡。先天性心臟病患者會(huì)引起心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、咯血、感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫、缺氧發(fā)作等癥狀。先天性心臟病的疾病類(lèi)型較多,發(fā)病嚴(yán)重程度和患兒的基本身體抵抗力,遺傳有關(guān)。若患兒有以下幾種病癥情況,就需要及時(shí)診斷和治療,不要失去手術(shù)的可能性。主要癥狀是:(1)患兒經(jīng)常感冒,容易引起肺炎。(2)生長(zhǎng)發(fā)育不良,體重減輕,出汗。(3)兒童抱怨疲勞和體力不佳。(4)吮吸時(shí)很難吮吸,很難喂食或嬰兒拒絕進(jìn)食,咳嗽,通常呼吸困難。(5)嘴唇,活動(dòng)后挫傷或哭泣的指甲或紫,腳趾像蝎子(指甲床像錘子一樣升起)。(6)痰多,暈厥,咯血現(xiàn)象多。(7)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音。
3.2 先天性心臟病的治療分析 先天性心臟病的治療措施較多,常見(jiàn)的有心外科、介入治療以及醫(yī)學(xué)矯正等幾種方式。治療方法的選擇和最適合手術(shù)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定,心臟病專(zhuān)家會(huì)根據(jù)孩子的具體情況為您提供建議,選用好的方式,能夠保證手術(shù)及時(shí),效果良好,預(yù)后較好。一般而言,患者心臟結(jié)構(gòu)不完善,手術(shù)矯正困難,大多采用姑息性治療方式緩解患者的病痛,暫時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。
介入治療大致分為兩類(lèi):一類(lèi)是利用球囊擴(kuò)張來(lái)緩解血管和瓣膜狹窄,例如主動(dòng)脈瓣狹窄,肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄等。具有記憶功能的所有類(lèi)型的金屬封堵器都會(huì)阻塞不必要的缺陷,例如房間隔缺損,心室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管末端閉合等。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下,介入式也得到了國(guó)內(nèi)外的臨床治療驗(yàn)證,該方式避免了開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和治療創(chuàng)傷,縮短患者的住院時(shí)間。目前,介入治療已經(jīng)開(kāi)始代替手術(shù)治療,但該方式依舊存在一定的局限性,需要一定的醫(yī)療轉(zhuǎn)型實(shí)踐。
先天性心臟病的手術(shù)方法主要由多種因素決定,例如心臟畸形的類(lèi)型和病理生理變化的程度。手術(shù)方法可分為三種:根治性手術(shù),姑息性手術(shù)和心臟移植。(1)根治性手術(shù):可以將患者的心臟解剖回到正常的人體結(jié)構(gòu)。(2)姑息手術(shù):它只能改善癥狀而不能具有治愈作用,主要用于沒(méi)有治愈方法的復(fù)雜先天性心臟病,例如格倫手術(shù),改良的豐坦手術(shù)或作為預(yù)備手術(shù),以促進(jìn)原始發(fā)展未發(fā)育完美的生長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)發(fā)育,為徹底的手術(shù)創(chuàng)造了條件,例如體外循環(huán)。(3)心臟移植:主要用于終末期心臟病和復(fù)雜的先天性心臟病,目前尚無(wú)法通過(guò)外科手術(shù)治療。
若當(dāng)右心導(dǎo)管進(jìn)入房間隔缺損時(shí),請(qǐng)使用J頭線探針左肺靜脈沿著通往左肺靜脈的電纜,阻止右心出現(xiàn)導(dǎo)管損壞左心耳或左心房的現(xiàn)象。如果孩子心臟較小可以保守地處理泄漏;或孩子有大量心包積液且心包已磨損刺傷后,心包腔內(nèi)的液體被清除,然后通過(guò)股靜脈注入兒童。如果手術(shù)有孩子如果出現(xiàn)胸廓畸形,孩子的心包穿刺或心包積液的發(fā)生率很困難它更快,應(yīng)該盡快處理。本次研究選取本院收治的100例先天性心臟病患兒,所有患者術(shù)后無(wú)死亡,已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠,而痰卻被左主支氣管阻塞[4]。在基本麻醉下,使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過(guò)氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過(guò)6個(gè)月至5年的隨訪,沒(méi)有死亡。與術(shù)前相比,所有兒童均發(fā)育良好,其身體和免疫功能得到改善。表示及時(shí)治療先天性心臟病患兒,治療有效率高,建議對(duì)應(yīng)的醫(yī)生及時(shí)檢查患兒病癥,制定有效的治療措施,幫助患兒恢復(fù)健康[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] Ken Ueda, Akihiro Saito, Hiroyuki Nakano, tcel. Cortical hyperostosis following long-term administration of prostaglandin E1 in infants with cyanotic congenital heart disease[J]. Journal of Pediatrics, 1980, 97(5): 834-836.
[2] 王同建. 全胸腔鏡下小兒先天性心臟病外科治療[A]. 國(guó)家心血管病中心、《中國(guó)循環(huán)雜志》社. 中國(guó)心臟大會(huì)2014論文匯編[C]. 國(guó)家心血管病中心、《中國(guó)循環(huán)雜志》社: 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 2014, : 2-2.
[3] 趙曉波, 劉立新, 周薇莉, 等. 小兒常見(jiàn)先天性心臟病的外科治療[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(10): 1573-1574.
[4] 潘治濤, 張曦, 蓋勇, 熊振宇. 小兒先天性心臟病介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(21): 76+78.
[5] 鄭佳. 小兒先天性心臟病合并房室瓣贅生物的外科治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集[C]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì): 貴州省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì), 2010: 2.
作者簡(jiǎn)介:王昌家(1979-),男,青海人,本科學(xué)歷,研究方向:為小兒先心手術(shù)治療。