摘要：在我國計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速進(jìn)步的過程中，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不斷的發(fā)展，運(yùn)用的領(lǐng)域也在延伸，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用項(xiàng)目隨之日益增多。新醫(yī)改政策的實(shí)施對醫(yī)院的成本核算制度給予了更高要求與挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要持續(xù)改善和健全成本核算制度，只有這樣，才可以從本質(zhì)上有效地適應(yīng)新變化。本次探究首先分析了新醫(yī)改制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的重要性，又對當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的主要問題進(jìn)行了詳細(xì)分析，最后提出了新醫(yī)改制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對策與建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度;醫(yī)院;成本核算

新的醫(yī)療改革政策放棄了市場導(dǎo)向的路線，重新走回了公益事業(yè)路線，并提出由政府提供基本醫(yī)療服務(wù)，以解決人民看病難的困境。通過兩種方式逐漸改變醫(yī)院保費(fèi)、藥品加價(jià)收入，實(shí)行服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼制度。在對醫(yī)院各項(xiàng)工作管理的過程中，成本核算屬于其中的基本組成部分，同時(shí)也是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改政策實(shí)施的背景下，醫(yī)院需要將新的財(cái)務(wù)管理制度運(yùn)用到成本核算的具體工作過程中，并對傳統(tǒng)的方法從整體上進(jìn)行優(yōu)化和升級，以此來提高醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理的水平。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的主要問題

（一）成本核算人員的專業(yè)性有待提高

當(dāng)前，國內(nèi)一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的構(gòu)建有待改善，財(cái)務(wù)部門的工作人員大多都不是本專業(yè)的學(xué)生，所以他們對醫(yī)院成本核算事項(xiàng)還比較陌生，所以在完成財(cái)務(wù)核算業(yè)務(wù)的時(shí)候有出現(xiàn)漏洞和難題的可能，主要是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)的人員比較缺乏，年齡結(jié)構(gòu)偏大、知識老化、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平參差不齊;同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員不能更好地適應(yīng)新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的要求，專業(yè)知識沒能及時(shí)更新[1]。而且財(cái)會(huì)人員的法制觀念和意識還不夠，對財(cái)務(wù)信息的防范、隱匿意識還需要加強(qiáng)，這不僅對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)的核算工作有很大的影響，還不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）會(huì)計(jì)核算理論缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的建立比較凌亂，沒有一個(gè)行之有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作完成起來非常的有難度。而且，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理體系仍然需要改進(jìn)和優(yōu)化。健全的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系主要包含財(cái)務(wù)收入、支出的合理審核和預(yù)算、醫(yī)院使用資金情況的準(zhǔn)確申報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷、醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理等，要合理規(guī)定有關(guān)費(fèi)用的報(bào)銷辦法，杜絕運(yùn)用醫(yī)院公用費(fèi)用在有關(guān)的活動(dòng)中濫用職權(quán)謀取私利以及出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，致使醫(yī)院公費(fèi)被無故損耗，進(jìn)而再導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營成本不斷增加，且經(jīng)營效益日益衰減[2]。大多數(shù)醫(yī)院成本核算理論沒有真正構(gòu)建起來，都是引用企業(yè)的會(huì)計(jì)核算理論來進(jìn)行的，從一定層面上來說，會(huì)計(jì)核算理論缺乏系統(tǒng)性。

（三）醫(yī)院資金預(yù)算有待規(guī)范化

醫(yī)院的資金收入和支出是根據(jù)預(yù)算來做計(jì)劃的，人盡皆知，公共衛(wèi)生組織的預(yù)算是由政府財(cái)政單位從醫(yī)院收取票據(jù)來證明的，同時(shí)也給出了預(yù)算管理的具體管理辦法，各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的支配也由政府財(cái)政單位來決定。有關(guān)部門在完成工作的過程中需要遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，如若忽視經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理工作，就會(huì)對醫(yī)院全部人員的工作造成干擾，在嚴(yán)重的情況下有可能對醫(yī)院的整體工作效率造成影響，因此，重視醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理對醫(yī)院各項(xiàng)工作的實(shí)施有重要意義。

（四）醫(yī)院成本核算缺乏網(wǎng)絡(luò)信息化管理

醫(yī)院有效的落實(shí)成本核算需要借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，在我國邁入網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)采取現(xiàn)代化的模式來提升辦事速率與工作水平，降低人力方面的投資并節(jié)省更多的投入資金。然而，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行的過程中，因?yàn)獒t(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息話程度還不健全，導(dǎo)致科室的收入出現(xiàn)互竄的現(xiàn)象，而且借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的辦公水平還比較落后，因此難以達(dá)到多項(xiàng)辦公數(shù)據(jù)及時(shí)共享的效果。此外，會(huì)計(jì)在核算的時(shí)候還過多的依賴于應(yīng)用紙質(zhì)票據(jù)，很難確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的辦事效率。

二、新醫(yī)改制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對策與建議

（一）提高工作人員對成本核算重要性的認(rèn)識

醫(yī)院的成本核算存在很多問題，主要是因?yàn)楣ぷ魅藛T對成本控制的重要意義不夠重視。要合理的處理這一問題，就需要醫(yī)院強(qiáng)化推廣力度，使醫(yī)務(wù)人員，尤其是從事醫(yī)院成本核算的工作職員，加深對成本核算工作的重視以及了解，從本質(zhì)層面上增強(qiáng)成本核算醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。為了能夠加強(qiáng)員工成本核算的意識，必須要加強(qiáng)各個(gè)部門之間的合作，首先，可以實(shí)施以科室為二級成本核算單位，并且激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)，從而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的合作，從而改變現(xiàn)如今的收入結(jié)構(gòu)，讓技術(shù)性勞務(wù)比重得到有效的提升，并且降低藥品和材料收入的比例，從一定程度上能夠降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少引導(dǎo)現(xiàn)象的發(fā)生，財(cái)務(wù)部門和成本核算部門也需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行成本核算，可以根據(jù)實(shí)際支出以及收入的情況，對醫(yī)院當(dāng)前的成本進(jìn)行事前的預(yù)算、事中控制以及事后的反饋。其次，員工應(yīng)該培養(yǎng)出節(jié)約的意識，在工作當(dāng)中盡量地節(jié)約不必要的成本支出，各個(gè)科室在工作的過程當(dāng)中可以根據(jù)自身工作的實(shí)際情況發(fā)揮自己的自主權(quán)，并且讓自己的優(yōu)勢得到充分的顯現(xiàn)，避免自己的劣勢，從而讓人力以及物力的資源能夠得到有效的配置和合理的利用，提高資源利用率，在經(jīng)過成本核算之后便可以根據(jù)所核算的內(nèi)容建立科學(xué)完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，并且根據(jù)管理制度對成本核算和成本預(yù)算進(jìn)行有效的管理，通過進(jìn)行全方位的管理，能夠讓醫(yī)院的科室朝向高質(zhì)量，低消耗高效益的方向逐漸的發(fā)展。最后，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐漸改革，醫(yī)院面臨著極大的困境，對此需要做好全成本核算工作。

（二）建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度

在新醫(yī)改的實(shí)施的基礎(chǔ)上，為了達(dá)成醫(yī)院有效財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的目標(biāo)，第一步就是構(gòu)建和完善整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算管理規(guī)章制度。按照醫(yī)院財(cái)務(wù)體系與財(cái)稅制度改善的辦法，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算管理制度，主要包括預(yù)算編制、審核、實(shí)施、改善、最終決算、分配、評定等環(huán)節(jié);醫(yī)院的一切收入和支出均要?dú)w入預(yù)算管理，收支和支出應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行調(diào)節(jié);省財(cái)政根據(jù)“核定收支、補(bǔ)貼固定項(xiàng)目、不彌補(bǔ)超支、按規(guī)定使用盈余”的預(yù)算管理方法對醫(yī)院做出相應(yīng)的補(bǔ)貼[3]。醫(yī)院還需要借助項(xiàng)目庫報(bào)告年度部門預(yù)算中包括的各個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)遵循國家制定的各類組織收入辦法，合理地分配每一項(xiàng)支出，建立合理有效的費(fèi)用定額管理辦法，從不同的程度上來減少醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院的經(jīng)營費(fèi)用。

（三）采取分級成本核算方式

新醫(yī)改政策的實(shí)行對醫(yī)院的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)工作有了更加嚴(yán)格的管理和核算標(biāo)準(zhǔn)，為了提高醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，應(yīng)該及時(shí)的關(guān)注成本核算。醫(yī)院需要有規(guī)定的時(shí)間對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用做出合理的預(yù)算，為提升醫(yī)療服務(wù)效益奠定一定的基礎(chǔ)。所以，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須時(shí)刻關(guān)注成本預(yù)算與成本使用，采用分級成本核算方法實(shí)現(xiàn)成本預(yù)算，為提升成本核算的質(zhì)量打下穩(wěn)固的地基，從而來有效發(fā)展財(cái)務(wù)管理。另外，在成本核算的時(shí)候，醫(yī)院要運(yùn)用一定的財(cái)務(wù)管理制度，整合并優(yōu)化資源分配方式，從整體上來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益與社會(huì)效益。并且醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化輔助項(xiàng)目的管理，盡可能地減少輔助項(xiàng)目的費(fèi)用支出，運(yùn)用分級成本核算對各類費(fèi)用進(jìn)行針對性的把控與核算。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)制定運(yùn)行管理模式圖，以顯示運(yùn)營過程中的支出和產(chǎn)生的費(fèi)用，并建立支付方法模式圖，為醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算提供相應(yīng)的方法參考。

（四）完善理論指導(dǎo)，建立成本核算信息系統(tǒng)

按照醫(yī)院自身的特征，在當(dāng)前已有理論的前提下繼續(xù)修訂并優(yōu)化已有理論。 比如，依據(jù)權(quán)利、責(zé)任和收益的需求，將收益和成本、責(zé)任相聯(lián)系，按照成本核算方式的不同特性來明確各部門的成本攤銷率，再計(jì)算每個(gè)部門的成本并計(jì)算相應(yīng)的收入，該部門的績效根據(jù)經(jīng)濟(jì)利益的分配情況進(jìn)行評估。健全理論體系屬于一個(gè)長期的過程，只有在發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，才可以實(shí)現(xiàn)理論引導(dǎo)實(shí)踐的效果。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)從應(yīng)用的層面被劃分為：門診管理、住院管理、病房管理、經(jīng)濟(jì)管理、血庫管理、藥品管理、手術(shù)室管理、器材管理等幾個(gè)模塊;可以引入ERP項(xiàng)目，再將企業(yè)的管理再造系統(tǒng)引用到醫(yī)院的管理過程中來。EPR項(xiàng)目的落實(shí)能夠使得醫(yī)院的管理平臺如財(cái)務(wù)、物流、固定資產(chǎn)的管理等從本質(zhì)上達(dá)到信息化管理的水平[4]。

三、結(jié)語

在當(dāng)前形勢下，醫(yī)療市場仍存在著激烈競爭，醫(yī)院的生存和發(fā)展，仍然要依賴于出色的經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)療成本核算仍是直接關(guān)系醫(yī)院興衰成敗的根本因素。成本核算是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，搞好成本核算有利于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[4]柏麗麗.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的相關(guān)分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018（21）：65-66.

作者簡介：

陳淑芳，云南省建水縣人民醫(yī)院。