楊海燕 彭志剛

[摘 要]隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展和人們健康意識(shí)、生活模式的改變，腫瘤學(xué)的流行病學(xué)特點(diǎn)逐漸變化，腫瘤學(xué)教育也在不斷更新，既往的、單一的教學(xué)模式不能適應(yīng)腫瘤學(xué)的快速進(jìn)展，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的探索，采用多元化教學(xué)模式成為腫瘤學(xué)教育的主要模式，該文將探討如何在腫瘤學(xué)教育中采用多元化教學(xué)模式以及存在問題。

[關(guān)鍵詞]腫瘤學(xué);教學(xué)模式;多元化教學(xué)

[基金項(xiàng)目]2018年度廣西壯族自治區(qū)高校中青年教師基金能力提升項(xiàng)目“細(xì)胞因子Slit2/Robol在噬血性淋巴組織細(xì)胞增生癥表達(dá)及意義”（2018KY0130）

[作者簡(jiǎn)介]楊海燕（1980—），女，河南開封人，博士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事淋巴瘤、骨髓瘤研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）33-0303-02[收稿日期] 2020-03-23

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要部分，是開展臨床工作前思維模式和角色轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)，如何在當(dāng)今條件下培養(yǎng)腫瘤科醫(yī)學(xué)生，如何提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，如何培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維及創(chuàng)造能力，如何培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣及如何培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)等問題是當(dāng)代教育的重點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式不能有效解決以上問題，不能適應(yīng)新時(shí)代下腫瘤學(xué)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)品質(zhì)的新要求。因此，探索腫瘤學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，采用多種教學(xué)模式以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)模式和學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展輸送高素質(zhì)人才。

一、如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性

既往填鴨式的教學(xué)形式，學(xué)生的參與性較低，不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;20世紀(jì)60年代，由美國(guó)的Barrow教授提出以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）逐漸得到推廣：通過提出問題引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生自行組織，有目的、有方向?qū)W習(xí)相關(guān)內(nèi)容，通過這種模式教學(xué)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，以興趣為主導(dǎo)的方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到事半功倍的效果[1]。臨床腫瘤學(xué)的PBL教學(xué)中，首先由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師提出需要探討的問題，隨之學(xué)生自行查找資料、相互討論分析，最后總結(jié)出解決的方案及驗(yàn)證可行性;在此查詢、探討、分析的過程中，增強(qiáng)了理解能力、擴(kuò)大了知識(shí)面，使對(duì)疾病有了更深入全面的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過此種模式的訓(xùn)練培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、思維起點(diǎn)高，臨床工作能力強(qiáng)的人才。

臨床腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)注重知識(shí)的實(shí)用性，腫瘤學(xué)的進(jìn)展較快，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)，才能成為一名合格的腫瘤科醫(yī)生。來自德國(guó)的新的Sandwich教學(xué)法中，通過分班分組的學(xué)習(xí)模式，使教師與學(xué)生間及學(xué)生之間不斷交流并及時(shí)得到反饋。在實(shí)際執(zhí)行中，首先由帶教老師指定討論的主題和方向，參與討論的同學(xué)組成不同的小組，進(jìn)行小組內(nèi)的分析、討論后給出結(jié)論;最后各個(gè)小組匯報(bào)自己的討論內(nèi)容和結(jié)果，各個(gè)小組之間相互討論、相互提出問題，啟發(fā)下一次討論、反饋和延伸[2]。Sandwich教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中得到廣泛的認(rèn)可，在全球多個(gè)國(guó)家和學(xué)校中開展，通過此方法的訓(xùn)練，學(xué)生的思維能力、學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力得到鍛煉，培養(yǎng)了社會(huì)適應(yīng)能力和合作共贏的理念。

二、如何培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和提出問題的能力

腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和提出問題的能力，才可能對(duì)腫瘤事業(yè)的發(fā)展起到作用。如何有效整合信息并提問自己獨(dú)特的見解，將在CBL教學(xué)法中可得到鍛煉，CBL教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力為目的，在真實(shí)的情境下啟發(fā)學(xué)生討論，從而不斷認(rèn)識(shí)、思考、學(xué)習(xí)，再認(rèn)識(shí)、再思考、再學(xué)習(xí)，以更深入、全面認(rèn)識(shí)疾病。在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中，教師提供完整的病例信息，包括詳細(xì)的病史和檢查結(jié)果等，學(xué)生根據(jù)已有的資料，分析、總結(jié)并整理出重點(diǎn)內(nèi)容，不斷思考，給出自己的結(jié)論和解決方案，并加以論證[3];在CBL教學(xué)中學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)認(rèn)知提出各種問題，包括基礎(chǔ)、臨床及倫理方面等，CBL教學(xué)法對(duì)臨床病例和組織者的選擇要求高，具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)。

三、如何通過循證醫(yī)學(xué)掌握科學(xué)、高效、實(shí)用的學(xué)習(xí)方法

在如今知識(shí)爆炸時(shí)代，大數(shù)據(jù)分析極其重要，掌握高效、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法能快速有效地提取有價(jià)值的信息，做出更為客觀的評(píng)估和診治，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必修內(nèi)容。以往知識(shí)更新速度較慢，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診治手段發(fā)展較慢，對(duì)疾病的診治主要依靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);如今知識(shí)更新速度及疾病診治手段飛速發(fā)展，獲取知識(shí)的方法快速、公開，全球有多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)可供查閱使用，從基因、蛋白等基礎(chǔ)研究到臨床試驗(yàn)，從病例報(bào)道到Meta分析，涵蓋多個(gè)學(xué)科。腫瘤學(xué)教學(xué)需要指導(dǎo)學(xué)生更好地利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，在診療過程每位患者都有不同的疾病特點(diǎn)和社會(huì)特點(diǎn)，同一種疾病可能預(yù)后相差巨大，可能遇到十分罕見或疑難的疾病，如何制定合適的治療方案不僅需要臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地使用數(shù)據(jù)平臺(tái)，查找循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，綜合后給出個(gè)體化的最佳方案[4]。

四、如何培養(yǎng)處理醫(yī)患關(guān)系的能力

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，也是醫(yī)務(wù)人員與病人間的關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。從2000年至今，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，最根本的原因是醫(yī)患之間的理解和信任出現(xiàn)問題[5]。如何解決醫(yī)患之間信任問題，加強(qiáng)交流和溝通是關(guān)鍵。通過溝通，醫(yī)生尊重患者的人格、信仰和文化，理解患者的行為和情緒，切實(shí)幫助幫助患者并適時(shí)調(diào)整治療;同時(shí)患者對(duì)疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，更理解醫(yī)生的治療決策。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的培訓(xùn)，掌握溝通技巧、關(guān)鍵和實(shí)質(zhì)，換位思考，增加醫(yī)患間的信任度和理解力[5]。培養(yǎng)具有高深的專業(yè)素質(zhì)、廣博的人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)患雙方相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。

五、如何提高人文教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生

患者在最初診斷為惡性腫瘤時(shí)，心理波動(dòng)較大，常常經(jīng)歷五個(gè)時(shí)期：最初震驚否認(rèn)期，到憤怒期、磋商期、抑郁期，最后接受期。此過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病，甚至可能危及生命;心里健康狀況關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后，早期積極的心理疏導(dǎo)對(duì)腫瘤的治療尤為重要。在腫瘤的教學(xué)中，心理和人文關(guān)懷教育不可忽視，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生擁有高人文素養(yǎng)，在治療過程中協(xié)助患者順利、快速度過五個(gè)時(shí)期，積極調(diào)整心態(tài)，客觀、理性的認(rèn)識(shí)疾病及面對(duì)疾病，減輕心理因素對(duì)疾病治療的影響。對(duì)于晚期腫瘤患者，在生命的最終階段得到尊重，應(yīng)尊重患者的隱私和意愿，傾聽患者的需求及顧慮并予以適當(dāng)干預(yù)，給予充分的人文關(guān)懷。

總結(jié)

近半個(gè)世紀(jì)以來，從歐洲至亞洲教學(xué)改革取得了明顯效果，多種教學(xué)方法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中使用，較傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法取得了更好效果和滿意度。提高了學(xué)習(xí)興趣;提升了學(xué)習(xí)能力;培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)了學(xué)生的協(xié)作能力;提高知識(shí)抽提能力及臨床實(shí)際中解決問題、做出決策的能力。注重人文教培養(yǎng)和醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的腫瘤學(xué)?？迫瞬?。每一種教學(xué)模式都有自身的特點(diǎn)，運(yùn)用多元化教學(xué)模式可以優(yōu)化多種教學(xué)方法，相互補(bǔ)充，使腫瘤學(xué)教育日臻完善。我國(guó)近半個(gè)世紀(jì)的教育改革取得了一定成績(jī)，但也存在自身的不足，如PBL及CBL的教學(xué)方法中對(duì)指導(dǎo)教師的要求較高，需要教師在新的教學(xué)方式中承擔(dān)合適的角色，擁有豐富、廣泛的知識(shí)，較強(qiáng)的溝通和組織能力等才能完成學(xué)習(xí)設(shè)計(jì);另外在以學(xué)生為主的教學(xué)中需要學(xué)生的積極參與，認(rèn)真努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)，但每個(gè)人的參與程度不同，并非所有學(xué)生愿意付出足夠的努力參與到教學(xué)任務(wù)中;最后對(duì)人文教育和臨終關(guān)懷仍是腫瘤教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，如何有效提高學(xué)生對(duì)人文教育的積極參與方法有待繼續(xù)努力。

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How to Use Diversified Teaching Model in Clinical Teaching of Oncology

YANG Hai-yan， PENG Zhi-gang

（Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： With the development of oncology and the change of people's health consciousness and habits， the epidemiological characteristics of oncology changes gradually. Nowadays， innovation of oncology education is being updated. The old or single teaching model can't meet the progress of oncology， and multiplex teaching has become the main model in oncology education by exploring after half a century. In this article， we discusses how to use diversified teaching models in oncology education and their problems.

Key words： oncology;? teaching model; multiplex teaching