梁明坤　鐘靜　龐宇舟

【摘 要】 痛風(fēng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但其核心病機(jī)認(rèn)識仍然沒有統(tǒng)一。龐宇舟教授臨證30余年，對痛風(fēng)的認(rèn)識有獨(dú)到見解，臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，強(qiáng)調(diào)臨床治療應(yīng)著眼于“尿酸”，如何減少和排泄尿酸是治療的關(guān)鍵。據(jù)此創(chuàng)立“化濕、通絡(luò)、降濁”三法合一之痛風(fēng)治法，并自擬化濕通絡(luò)降濁方辨治痛風(fēng)，取得良好效果。文章就病因病機(jī)認(rèn)識、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)案分析及臨床體會與同道分享龐教授治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);尿酸;濁毒;化濕通絡(luò)降濁方

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0090-02

Analysis of Professor Pang Yuzhous Experience in Defending Gout

LIANG Mingkun1 ZHOANG Jing2 PANG Yuzhou2△

1. Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China;

2. Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China

Abstract：Gout seriously affects the quality of life of patients， but its core pathogenesis is still not unified. Professor Pang Yuzhou has been in the process of clinical treatment for more than 30 years. He has unique understanding of gout and rich experience in clinical treatment. He emphasizes that clinical treatment should focus on“uric acid” and how to reduce and excrete uric acid is the key to treatment.Based on this， the three methods of “eliminating dampness， dredging collaterals and reducing turbidity” were established， and the self-made Huashi tongluo jisngzhuo Decoction was used to identify and treat gout， and good results were achieved by adding or subtracting the symptoms. The author shares Professor Pangs experience in treating gout with his colleagues on the understanding of pathogenesis， academic thought， medical case analysis and clinical experience for further clinical certification and reference.

Keywords：Gout; Uric Acid; Turbidite; Huashi Tongluo Jisngzhuo Decoction

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，因單鈉尿酸鹽（MSU）沉積關(guān)節(jié)所致，并和嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少直接相關(guān)[1]。高尿酸血癥、關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最主要特征[2]。由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]。西醫(yī)的治療仍然以改善患者生活質(zhì)量為主，優(yōu)勢在于使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及秋水仙堿等藥物快速控制急性發(fā)作，減低尿酸水平，手術(shù)摘除痛風(fēng)石等，但總體治療效果并不理想[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹證”“歷節(jié)”“白虎風(fēng)”“濁瘀痹”等范疇，歷代醫(yī)家多將其進(jìn)行分型辨治，療效確切[5]。龐宇舟教授是廣西名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。擅于運(yùn)用中醫(yī)和壯醫(yī)治療痛風(fēng)，在該病的辨治上經(jīng)驗(yàn)豐富、頗具心得，筆者有幸跟診，受益尤深，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

1 痛風(fēng)認(rèn)識

從文獻(xiàn)資料可見，《張氏醫(yī)通-痛風(fēng)》曰：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)?！本竿达L(fēng)的中醫(yī)病名?？v觀歷代醫(yī)家對痛風(fēng)的中醫(yī)認(rèn)識大致相同又各有觀點(diǎn)，歸納起來，基本認(rèn)同痛風(fēng)主要致病因素為濕邪，病理產(chǎn)物有痰濕熱瘀，基本病機(jī)為瘀阻脈絡(luò)。因素體虧虛，脾胃運(yùn)化失司，或外感邪氣，內(nèi)生痰濕，氣血郁阻，久而化熱，痰濁凝聚，繼而阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢而致關(guān)節(jié)腫痛[6]。

龐宇舟教授總結(jié)各家觀點(diǎn)指出，中醫(yī)對于痛風(fēng)的認(rèn)識和治療，病名大抵屬“痹證”“厲節(jié)”等范疇，病因病機(jī)多數(shù)從風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲，病邪留著肢體、筋骨、關(guān)節(jié)，閉阻而成，而治療從祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱和化痰通絡(luò)方面著手，療效確切。

2 學(xué)術(shù)思想

龐宇舟教授認(rèn)為，痛風(fēng)最主要致病因素是尿酸，最主要的病理變化是由于高尿酸血癥、尿酸鹽沉積引起。西醫(yī)和中醫(yī)雖然是兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，但作為同一種疾病，其致病因素和病機(jī)關(guān)鍵有其共同之處。因此，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都要共同面對尿酸這個問題。只要解決了血尿酸超高這個關(guān)鍵問題，其治療就可以達(dá)到異曲同工之妙。

由此，龐宇舟教授提出，尿酸屬于濁毒，濁毒源于濕邪，其生成和排泄與脾腎二臟有關(guān)，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)失司，濕邪內(nèi)生;腎司開合，氣化失常，則二便排泄不利。因此，痛風(fēng)治療應(yīng)以健脾化濕、補(bǔ)腎利水為基本治法。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)濕邪之寒熱偏性，審證權(quán)變，加減用藥，同時考慮到濁毒流串肢體、筋骨、關(guān)節(jié)這一特點(diǎn)，配合化痰通絡(luò)之品，以達(dá)祛除濁毒、通絡(luò)止痛之效。

依據(jù)以上病因病機(jī)，龐宇舟教授提出“化濕通絡(luò)降濁”的治法，其認(rèn)為：“化濕、通絡(luò)、降濁三法合一更有利于降尿酸?！苯Y(jié)合自身30多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立化濕通絡(luò)降濁方。由薏苡仁、蒼術(shù)、秦芄、威靈仙、木瓜、桑枝、當(dāng)歸、牛膝、海桐皮、澤瀉、豬苓、土茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草十五味藥組成基本方，該方以薏苡仁、蒼術(shù)、秦芄、威靈仙四藥化濕;以木瓜、桑枝、當(dāng)歸、牛膝、海桐皮通絡(luò);澤瀉、豬苓、土茯苓、白術(shù)、桂枝利水降濁，甘草調(diào)和，臨證隨機(jī)加減運(yùn)用，有痛風(fēng)石加石韋、海金沙，熱重加虎杖、敗醬草，關(guān)節(jié)劇痛加透骨草、土鱉蟲、水蛭，以達(dá)濕化絡(luò)通濁降之功，可有效降低血尿酸，顯著改善臨床癥狀，遠(yuǎn)期效果佳。

3 病案舉例

患者黃某，男，32歲，2019年8月15日由家屬輪椅推送來診，主訴：反復(fù)雙側(cè)腳大指疼痛2年，加重伴踝關(guān)節(jié)腫痛5天?；颊咦允?年前某天夜間突發(fā)右腳拇指關(guān)節(jié)劇痛，疼痛難忍，不能著地。遂送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，診斷為：痛風(fēng)（急性期）。予秋水仙堿等治療后癥狀緩解，后多次復(fù)發(fā)，并加重累及多關(guān)節(jié)，聽朋友介紹尋求中醫(yī)治療。診見：雙側(cè)腳大指及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛?；颊咦允鲆蚬ぷ髟蚱綍r應(yīng)酬多，喝酒、抽煙，喜甘肥厚膩，疼痛影響睡眠，尿黃、大便2～3次/天，不成型，余一般情況可，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。抽血檢查，尿酸：676 μmmol/L。診斷：痛風(fēng)（濕熱互結(jié)阻絡(luò)）。辨證：嗜食肥甘厚膩，濕濁內(nèi)生，久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血。治法：清熱除濕、通絡(luò)止痛。治宜化濕通絡(luò)降濁。予化濕通絡(luò)降濁方：薏苡仁30 g，蒼術(shù)20 g，秦芄15 g，威靈仙20 g，木瓜20 g，桑枝25 g，當(dāng)歸12 g，牛膝20 g，海桐皮15 g，澤瀉60 g，豬苓20 g，土茯苓20 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，甘草8 g，忍冬藤20 g，防己10 g，小通草10 g。7劑，日1劑，水煎，分2次內(nèi)服。

2019年8月23日二診：患者自己步行來院，訴服藥第3天疼痛明顯減輕，可自行走動。診見雙側(cè)腳大指及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯消退。尿黃減輕，大便4次/天，但便后自己舒服，舌紅、苔黃稍膩，脈滑。守原方加透骨草15 g，7劑。

2019年8月29日三診：患者關(guān)節(jié)疼痛消失，大小便基本正常，睡眠改善。復(fù)查血尿酸：396 μmmol/L。病人因工作要出差要求停藥。遂囑改善生活方式，清單飲食，平時多喝水。隨訪2月未見復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療痛風(fēng)大多辨病和辨證相結(jié)合，并分期分型用藥。龐宇舟教授在臨床上重點(diǎn)針對尿酸進(jìn)行立論、組方、用藥。注重整體觀和天人合一，因時、因地、因人制宜，準(zhǔn)確辨證，精準(zhǔn)用藥，對癥治療。臨證時龐教授尤其重視藥物量效關(guān)系，按急性期、間歇期和慢性期用藥。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，重用利尿、瀉利藥物，如澤瀉用50～90 g;間歇期脾虛濕阻多見，土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)重用;慢性期加強(qiáng)補(bǔ)腎，可重用腎四味：枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂和仙靈脾，療效明顯。

在治療的基礎(chǔ)上，龐宇舟教授強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者要改善生活不良習(xí)慣，尤其是吸煙、酗酒、多食肥甘厚味等引發(fā)痛風(fēng)的高危因素[7]，提倡合理均衡飲食和適當(dāng)鍛煉。總之，痛風(fēng)的中醫(yī)治療優(yōu)勢日漸凸顯。龐宇舟教授創(chuàng)立的“化濕通絡(luò)降濁方”具有理論支撐，謹(jǐn)守病機(jī)，并有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-23 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：廣西高校引進(jìn)海外高層次人才“百人計(jì)劃”。

作者簡介：梁明坤（1983-），男，漢族，博士，講師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合、壯醫(yī)防治腦病。E-mail： liangmingkun13@163.com

指導(dǎo)老師：龐宇舟（1963-），男，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)閴熏幟褡遽t(yī)藥研究。E-mail： 1977108479@qq.com