李翔宇 韋姍姍 孫艷紅

【摘 要】 目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，分析名老中醫(yī)戴麗三先生治療咳嗽的用藥經(jīng)驗(yàn)。方法：收集戴麗三先生治療咳嗽的病案，錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”采用該軟件集成的規(guī)則分析改進(jìn)互分析法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類及無(wú)監(jiān)督熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析戴麗三先生治療咳嗽的用藥經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)38首處方進(jìn)行分析，確定處方中各種藥物的使用頻次，藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，演化得到核心組合19組，常用方劑為麻黃連翹赤小豆湯、炮姜甘草湯、續(xù)命湯等。結(jié)論：戴麗三先生治療咳嗽具有善用經(jīng)方、用藥大膽的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 戴麗三;數(shù)據(jù)挖掘;咳嗽

【中圖分類號(hào)】R256.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）13-0009-06

Abstract：Objective Based on the software of TCM “Inheritance Assistant System（V2.5）”analyzes the medication experience of famous old TCM doctor Dai Li San in treating cough. Methods To collect the medical records of Mr. Dai Lishan in treating cough and enter the medical records input TCM Inheritance Assistant System.It was analyzed by means of dare-mining technology such as the role of software intergration，improved mutual information， matrix judgement clinical， the unsupervised hierarchical cluster of entropy， The experience of Mr. Dai Lisan0s Medication experience in treating cough can be summarized. Result 38 prescriptions were analyzed to determine the frequency of medication use and the association rules between medication. 19 core combinations and Commonly used prescriptions are Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction， Paojiang Gancao Decoction， Xuming Decoction， etc. etc.Conclusion Mr. Dai Lishan's treatment of cough is characterized by good use of classical prescriptions and bold medication.

Keywords：Dai Lisan;Data Mining;Cough

戴麗三（1901-1968），字曦，號(hào)徐生，系原云南省四大名醫(yī)之一。戴麗三先生尊崇仲景，善用經(jīng)方，師古而不泥古，源于經(jīng)典而廣于經(jīng)典，制方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效顯著，在云南有很高的聲望[1]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研發(fā)了中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，是目前較為主流的中醫(yī)藥信息處理平臺(tái)。該系統(tǒng)綜合運(yùn)用文本挖掘、描述性分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵方法等數(shù)據(jù)挖掘手段[2]，是一個(gè)符合中醫(yī)特點(diǎn)、易于操作的數(shù)據(jù)挖掘方法。本研究利用該軟件挖掘戴麗三先生治療咳嗽的用藥經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而深層次分析戴麗三先生治療咳嗽的臨證思想。

1 數(shù)據(jù)分析

1.1 提取數(shù)據(jù)源 通過(guò)對(duì)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5”軟件中“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”中“中醫(yī)癥狀”項(xiàng)中輸入“咳”，提取出戴麗三先生治療咳嗽方劑38首及病案11例。

1.2 頻次統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用軟件中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法將咳嗽的方劑中所涉及到的藥物、癥狀及證候出現(xiàn)的頻次由大到小排序，并將藥物及癥狀排序的“頻次統(tǒng)計(jì)”的結(jié)果導(dǎo)出到Excel表格，將證候的頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果以條形圖呈現(xiàn)的形式呈現(xiàn)。

1.3 組方、癥狀規(guī)律分析 運(yùn)用軟件中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為4，“置信度”設(shè)為≥0.7，根據(jù)藥物組合出現(xiàn)的頻次按照從大到小的順序進(jìn)行排序，并將排序結(jié)果導(dǎo)出到Excel表格。并在相同支持度和置信度的基礎(chǔ)上將藥物網(wǎng)絡(luò)圖導(dǎo)出至表格中。

對(duì)醫(yī)案的癥狀規(guī)律分析，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為5，“置信度”設(shè)為≥0.7，根據(jù)癥狀組合出現(xiàn)的頻次按照從大到小的順序進(jìn)行排序，并將排序結(jié)果導(dǎo)出到Excel表格。

運(yùn)用軟件中熵聚類方法，將“相關(guān)度為”設(shè)置為8，“懲罰度”設(shè)置為2，分析咳嗽藥物間的關(guān)聯(lián)系數(shù)，并按照從大到小的順序進(jìn)行排列。

2 結(jié)果

2.1 癥狀頻次 對(duì)《經(jīng)驗(yàn)選》中戴麗三先生治療咳嗽的醫(yī)案癥狀頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在3以上的藥物有12個(gè)，排在前三位的分別是“咳嗽，發(fā)熱，微咳”。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀模式 按照醫(yī)案中癥狀組合出現(xiàn)的頻次由高到低排序，頻次為5以上的癥狀模式為“咳嗽，發(fā)熱”“咳嗽，苔薄白”，見(jiàn)表2。從癥狀頻次統(tǒng)計(jì)及癥狀模式統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，咳嗽、發(fā)熱、苔薄白癥及“咳嗽，發(fā)熱”“咳嗽，苔薄白”癥狀組可體現(xiàn)為外感咳嗽?！翱人裕l(fā)熱”可體現(xiàn)為內(nèi)傷咳嗽;浮腫、下肢疼痛、舌淡潤(rùn)可體現(xiàn)為肺脾不調(diào)的咳嗽。口眼歪斜、舌紅癥可體現(xiàn)為肝經(jīng)有熱，木火刑金之咳。

2.3 證型頻次 通過(guò)對(duì)《經(jīng)驗(yàn)選》中戴麗三先生治療咳嗽的證候的統(tǒng)計(jì)，得到其常用證候，如圖1所示。從證候頻次統(tǒng)計(jì)分析，《經(jīng)驗(yàn)選》書中的咳嗽以脾虛肺燥、肺經(jīng)郁熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝火灼肺、肺失清肅為常見(jiàn)證型。

2.4 用藥頻次 對(duì)《經(jīng)驗(yàn)選》中戴麗三先生治療咳嗽所涉及到38首方劑的藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在4以上的藥物有22味，其中頻次統(tǒng)計(jì)在前三位的藥物為“甘草，茯苓，陳皮”。由表3可知，戴麗三先生在治療咳嗽時(shí)常以溫陽(yáng)、理氣、清熱為主要治療角度。從用藥頻次在4以上的藥物可見(jiàn)，有溫陽(yáng)化氣之附片、干姜;清熱、解毒、涼血、潤(rùn)燥之石膏、銀花、紫草、綠豆、黑豆;淡滲利水之茯苓;燥濕理氣之陳皮、法半夏;祛風(fēng)、補(bǔ)益、固澀之防風(fēng)、川芎、獨(dú)活、山茱萸;活血之當(dāng)歸。另戴麗三先生在治療咳嗽時(shí)善用甘草、大棗、生姜以健脾益氣。桂枝以發(fā)汗解表、助心陽(yáng)。

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析 按照藥物組合出現(xiàn)的頻次由高到低排序，前三位分別是 “茯苓，陳皮”“甘草，陳皮”，其中“甘草，杏仁”“桂枝，甘草”共歸為第三位，分析所得藥物用藥規(guī)則，并進(jìn)行關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示。由表4～5、圖2可知，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律，提取藥對(duì)及關(guān)聯(lián)系數(shù)，且藥對(duì)頻次與藥物關(guān)聯(lián)系數(shù)分析結(jié)果體現(xiàn)統(tǒng)一;戴麗三先生在治療咳嗽時(shí)老善于將“茯苓、陳皮”二味作為對(duì)藥以燥濕健脾、理氣化濕;“茯苓、半夏”合用以健脾化濕、燥濕化痰;“甘草，陳皮”“甘草，杏仁”“桂枝，甘草”為使用頻次較高的藥對(duì)組合以清熱、宣肺、理氣、通陽(yáng)。此外，從其他藥對(duì)組合分析戴麗三先生在治療咳嗽時(shí)多從宣肺、祛痰、養(yǎng)陰、斂肺的角度，善用二陳湯及桂枝湯加減治之。

2.6 基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析 基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析：依據(jù)方劑數(shù)量，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)預(yù)讀，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，進(jìn)行聚類分析，得到方劑中兩兩藥物間的關(guān)聯(lián)度，將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.025以上的藥對(duì)列表。由表6可知，藥物與桔梗配之以宣肺、祛痰、利咽;與桑葉配之以清熱、潤(rùn)燥;與五味子配之以斂肺、止咳;與當(dāng)歸配之以補(bǔ)血、活血、潤(rùn)腸;與杏仁配之以宣肺、潤(rùn)腸;與桂枝配之以溫通、化氣;與法半夏配之以降氣、化痰;與茯苓配之以健脾、益氣;與甘草配之以清熱解毒;與竹茹配之以養(yǎng)陰、潤(rùn)燥;與黃芩配之以清熱、燥濕;陳皮配之以健脾、理氣。

3 討論

咳嗽是由于機(jī)體感受外界六淫邪氣，或自身臟腑功能失調(diào)引起的肺氣上逆、宣肅失司而咳喘不止，同時(shí)伴有咳痰的一種病癥。中醫(yī)將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩種病因。肺為華蓋，其位最高，開竅于鼻，在外合皮毛，肺為嬌臟，最易受外界六淫之氣干擾，故外感咳嗽患者多伴有發(fā)熱、惡寒、脈浮等表證。外感咳嗽起病快、病程短，相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)中的急性咳嗽或亞急性咳嗽。而肺朝百脈，為心之蓋，臟腑、百脈之經(jīng)氣皆流通于肺，故而易受其他臟腑邪氣傳之，導(dǎo)致肺中經(jīng)氣上逆而咳[3]，正如《內(nèi)經(jīng)》所記載：“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也”[4]211。內(nèi)傷咳嗽起病緩、病程發(fā)展纏綿難愈，同時(shí)伴有肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)，相當(dāng)于西醫(yī)的肺炎、慢性支氣管炎等疾病。在《經(jīng)驗(yàn)選》中，涉及到小兒疾患百日咳（古稱頓咳），是小兒常見(jiàn)的以陣發(fā)性咳嗽為主而且病程較長(zhǎng)的一種呼吸道傳染病，也是小兒傳染病中較為痛苦的疾病之一。書中共涉及到咳嗽的病案11例及38首方劑，筆者對(duì)其中涉及到咳嗽癥狀的醫(yī)案進(jìn)行分析歸納，以總結(jié)戴麗三先生治療咳嗽的臨證經(jīng)驗(yàn)。

3.1 表里雙解 戴麗三先生治療外有表邪、內(nèi)有隱疾的咳嗽，謹(jǐn)遵“治本還當(dāng)治標(biāo)”的原則。因肺主皮毛，開竅于鼻，衛(wèi)外而司內(nèi)，有潤(rùn)澤腠理，抵御外邪的功用，口鼻直接通于肺，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“肺為臟腑之華蓋， 呼之則虛， 吸之則滿， 只受得本臟之正氣， 受不得外來(lái)之客氣， 客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣， 受不得臟腑之病氣， 病氣干之， 亦嗆而咳矣。”[5]肺通過(guò)宣發(fā)衛(wèi)氣、布散津液來(lái)和皮毛腠理進(jìn)行表里的溝通[6]。若肺氣虛衰，腠理不密，則易受邪從鼻口腠理侵入，里應(yīng)外合，肺失宣肅，則導(dǎo)致肺氣上逆而咳[7]，若加之有里癥，多與濕邪夾雜，病情纏綿難愈。今有患者因表邪未解，里有濕熱，肺失肅降，膽氣上逆引發(fā)的咳嗽伴有黃疸濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，戴麗三先生予麻黃連翹赤小豆湯加茵陳以表里兩解，患者服后諸癥消減，但咳嗽仍未止，則繼以予自擬方三仁化濕湯加茵陳（杏仁5 g，薏苡仁6 g，白豆蔻仁3 g，法半夏6 g，茯苓9 g，通草3 g，厚樸3 g，茵陳5 g，陳皮3 g，竹茹3 g）以溫運(yùn)化痰、降逆止咳，服后諸癥全消。

麻黃連翹赤小豆湯是表里雙解之方，方中麻黃、杏仁二味解表宣肺;赤小豆、茵陳、桑白皮、連翹四味清表熱、解里濕;生姜、大棗、甘草合用健脾和中。全方共奏“外疏通、內(nèi)暢遂”之功，使肺氣得宣，表外暢通，而里濕得解。

3.2 調(diào)和肺脾 戴麗三先生認(rèn)為，因肺喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，故在治療肺脾失和的咳嗽時(shí)，臨證用藥方面應(yīng)多加考究。今有小兒患有頓咳，由于久咳不止導(dǎo)致的陰虛肺燥，脾胃?jìng)麚p之證，此時(shí)的治療，戴麗三先生考慮若純用滋陰之品以潤(rùn)肺燥，則有礙于胃氣，若用辛香之劑以燥脾濕，則更傷肺陰，此乃兩難，戴麗三先生擇用炮姜甘草湯加減治之，患者服后咳即大減，但因久咳傷及陰血，故投以當(dāng)歸補(bǔ)血湯調(diào)理而愈。

炮姜甘草湯是戴麗三先生治療脾胃虛弱、肺燥陰虧咳嗽的常用的方劑。該原方為《金匱》之甘草干姜湯，此原方系治“肺中冷”的肺痿吐涎沫之癥，有溫肺復(fù)氣之功。戴麗三先生在使用該方時(shí)，將干姜改用為炮姜炭，減其辛溫之性，增其苦寒之力。炮姜炭與甘草合用，可苦甘化陰，且無(wú)滋膩之性，可培脾胃之陰，又防阻胃氣，加之白蜜、天冬濟(jì)肺燥，五味子益陰斂肺，全方對(duì)治療肺胃陰虛、脾胃氣損之癥且有剛?cè)嵯酀?jì)之妙。同時(shí)，戴麗三先生運(yùn)用該方治療久咳陰虛、干咳無(wú)痰或咳時(shí)尿遺之癥，均獲良效。

3.3 調(diào)和肝肺 肝肺二者的關(guān)系，從五行的角度，肺屬金，肝屬木，木克金。從經(jīng)絡(luò)角度，如《靈樞·經(jīng)脈》記載：“肝足厥陰之脈……其支者， 復(fù)從肝別貫膈， 上注肺”[4]86。此外，肺居于上位，主肅降，肝位在下，其性為升。肺氣得肝氣的升發(fā)以不至過(guò)降，相反，肝氣得肺氣的肅降則不至過(guò)升。若肝郁化火， 其火上犯于肺， 肺氣失于肅降， 則易導(dǎo)致肝火灼傷肺絡(luò)，此為木火刑金，又可稱之為肝火犯肺，則易導(dǎo)致咳嗽、咳血、氣逆等癥。在《經(jīng)驗(yàn)選》中，若肝虛生風(fēng)，肺有郁熱，再兼外邪而誘發(fā)，內(nèi)外交感，因而驟發(fā)，癥見(jiàn)咳嗽并伴有口眼歪斜，戴麗三先生施其治法，著重在清降肺經(jīng)郁熱及溫陽(yáng)解表，方用《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加法半夏治之。若肝虛肺燥，復(fù)感外邪。治宜解表清肺、養(yǎng)肝潤(rùn)燥，戴麗三先生方用用續(xù)命湯加減，此后患者干咳不止，此肺經(jīng)郁熱未清，肝火灼肺所致，戴麗三先生治以瀉肺清肝、潤(rùn)燥止咳，用瀉白散合二母寧嗽湯加減治療而愈。

續(xù)命湯是戴麗三先生治療肝虛肺燥的常用方，其方藥組成為麻絨6 g，杏仁9 g，生石膏15 g，甘草6 g，黨參15 g，川芎6 g，當(dāng)歸15 g，桂枝9 g，干姜9 g。方含麻杏石甘湯可散表邪，宣肺氣，清郁熱，黨參補(bǔ)氣扶正，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，干姜溫中通脈，芎、歸活血舒筋，加法半夏降逆化痰。全方協(xié)力，能宣能通，可降可散，有舒有緩，實(shí)是標(biāo)本兼顧治法。

綜上所述，戴麗三先生在治療咳嗽時(shí)謹(jǐn)遵“治本還當(dāng)治標(biāo)”的原則，臨證治病時(shí)遵循仲景之“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，用藥時(shí)用寒用熱，或寒熱并用，全由病情而定。同時(shí)，戴麗三先生用藥不拘于“十八反”“十九畏”，曾以附片、半夏、瓜蔞等反藥并用，增強(qiáng)通陽(yáng)豁痰之功，但未見(jiàn)發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-06-26 編輯：程鵬飛）