844000喀什地區(qū)結核病防治所，新疆喀什

肺結核為臨床發(fā)生率較高的一種肺部感染性疾病。因感染結核分枝桿菌后誘發(fā)，呼吸道為主要傳播途徑，可快速進展，增加控制難度，對患者身心健康影響較大。耐多藥肺結核(MDR-TB)即肺結核病對2 種及以上抗結核藥物存在耐藥性，如乙胺丁醇、利福平及異煙肼等，其傳播會導致MDR-TB 疫情。研究表明，MDR-TB 有較強傳染性且病程較長[1]，若未及時有效治療，會對患者生命產(chǎn)生威脅，但常規(guī)抗結核藥物治療效果欠佳。莫西沙星與左氧氟沙星近年來普遍被用于治療MDR-TB，現(xiàn)選取MDR-TB 患者72例，比較兩種藥物臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月 收 治MDR-TB 患者72例，均符合臨床肺結核診斷標準，且行痰菌檢查結果為陽性；開展抗結核藥物敏感性實驗結果顯示，對2 種以上抗結核藥物存在耐藥性，初復治抗結核治療均失敗；隨機分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡22～74 歲，平均(43.7±7.4)歲。觀察組男22例，女14例；年齡21～76歲，平均(44.2±8.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重器質性病變?nèi)缧母文I、哺乳期或妊娠期女性、精神障礙、合并哮喘、血液系統(tǒng)疾病及對本組用藥存在禁忌證。

方法：兩組均采取基礎療法，對氨基水楊酸鈉異煙肼2 次/d，0.4 g/次；阿米卡星1 次/d，0.4 g/次；丙硫異煙胺3次/d，0.2 g/次；吡嗪酰胺3 次/d，0.5 g/次。①左氧氟沙星組給予左氧氟沙星膠囊口服0.4 g/次，1 次/d。②莫西沙星組給予鹽酸莫西沙星片口服0.4 g/次，1次/d，持續(xù)治療18 個月。期間注重肝功能保護，并提供營養(yǎng)支持。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀改善明顯，痰培養(yǎng)結核菌結果提示為陰性，X 線檢查提示病灶吸收超過80%，胸片檢查提示空洞減少明顯；②有效：臨床癥狀改善，痰培養(yǎng)結核菌結果為陰性，X 線檢查結果表明病灶吸收為40%～79%，胸片檢查提示空洞減少；③無效：臨床癥狀未改善甚至加重，痰培養(yǎng)結核菌結果為陽性，病灶吸收在40%以下，空洞未改善甚至變大。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：莫西沙星組治療總有效率顯著高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨訪痰菌轉陰率比較：莫西沙星組3個月及6個月痰菌轉陰率顯著高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組隨訪12 個月及18 個月痰菌轉陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者隨訪痰菌轉陰率比較[n(%)]

討 論

肺結核傳染性強，隨地吐痰、咳嗽及打噴嚏等行為均可導致健康人吸入攜帶結核桿菌飛沫，增加肺結核傳播風險。健康人感染結核分枝桿菌后細菌毒力與量及機體免疫力決定是否發(fā)病。肺結核病情逐漸進展后會導致嚴重后果，因此要積極治療。但隨著臨床抗生素濫用現(xiàn)象不斷加劇，MDR-TB 患者數(shù)量也不斷增加，資料表明MDR-TB 傳染疫情更加嚴峻[2]，對患者身心健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，常規(guī)一線藥物治療無確切療效。當前臨床治療MDR-TB 重點在于改善現(xiàn)有癥狀并將傳染源切斷，因此一定要選擇安全且高效的藥物。

臨床實踐證實，莫西沙星及左氧氟沙星等新型氟喹諾酮類藥物可有效治療MDR-TB 患者，廣受臨床重視。此類藥物可從機體細胞中穿透，抵達內(nèi)部將病菌消除，且連續(xù)用藥不會致使藥物蓄積，但不同藥物類型不良反應及作用機制亦存在差異。左氧氟沙星屬第三代，最早在抗結核領域使用，可廣譜抗菌，作用機制為對結核桿菌DNA 起始復制階段予以作用，致使復制松弛，在DNA 復制末期可使新合成鏈纏繞于母鏈DNA，誘發(fā)異常結核，以此對抗結核桿菌。但長期大量應用該藥物不良反應較多，且會產(chǎn)生耐藥性，無法明顯改善炎性因子。莫西沙星屬第四代，可強效殺滅結核桿菌活性，對致病菌拓撲異構酶Ⅳ作用及DNA 旋轉酶予以抑制后將其復制阻斷，有效抗病菌，相較于左氧氟沙星其抗結核桿菌效果更優(yōu)，且長期應用即使發(fā)生細菌耐藥性也比較輕微。本組結果表明，莫西沙星組臨床總有效率顯著高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；莫西沙星組3 個月及6 個月痰菌轉陰率顯著高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組隨訪12 個月及18 個月痰菌轉陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與相關報道相近[3]。

綜上所述，相比左氧氟沙星，莫西沙星治療MDR-TB 臨床效果更好，更具推廣價值。