吳嵐艷，章艷珍，俞荷俊

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 黃山 245900）

2001 年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中提倡興辦寄宿制學(xué)校，這給社會(huì)、家庭（特別是外出就業(yè)家庭）、學(xué)生帶來了很多積極的影響，但同時(shí)也產(chǎn)生了一些消極結(jié)果，如：寄宿生特別是貧困地區(qū)寄宿生的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況存在一些問題，如貧血、鐵缺乏及葉酸缺乏等［1-2］。膳食營(yíng)養(yǎng)因素會(huì)影響兒童青少年青春發(fā)育，目前，膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)青春發(fā)育影響的研究主要集中在高脂飲食和膳食蛋白質(zhì)，大多數(shù)研究認(rèn)為高脂飲食對(duì)青春發(fā)育有促進(jìn)作用［3-4］；動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量與兒童初潮年齡和變聲年齡呈負(fù)相關(guān)，而植物性蛋白質(zhì)攝入量則與兒童乳房開始發(fā)育年齡、初潮年齡和變聲年齡呈正相關(guān)［5］。其他膳食營(yíng)養(yǎng)素對(duì)青春發(fā)育影響的研究也有很多，但研究結(jié)果不盡相同。如大豆異黃酮，SEGOVIASIAPCO G 等［6］發(fā)現(xiàn)較高的總大豆異黃酮攝入量與陰毛發(fā)育提前顯著相關(guān)。而CHENG 等［7］研究發(fā)現(xiàn)低大豆異黃酮攝入量與女孩青春發(fā)育提前有關(guān)，在男孩中，沒有發(fā)現(xiàn)大豆異黃酮攝入與青春發(fā)動(dòng)時(shí)相的關(guān)聯(lián)。也有研究表明，青春發(fā)動(dòng)期前后的大豆攝入與女孩青春發(fā)育無關(guān)［8］。膳食纖維方面，有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于青春發(fā)育較晚的兒童和青少年，青春期發(fā)育較早者膳食纖維尤其是水果纖維的攝入量較低［9］，也有研究認(rèn)為膳食纖維攝入量與青春發(fā)育年齡無關(guān)［7，10］。另外，研究表明喜食營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、兒童飲料、激素類食物均可能引起青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前，誘發(fā)性早熟［11-12］。青春期啟動(dòng)提前往往預(yù)示成人期的多種健康問題，如心血管疾?。?3］、激素相關(guān)癌癥［14-15］等。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)寄宿制學(xué)生青春發(fā)動(dòng)時(shí)相的研究非常少，為此，筆者采用了國(guó)際通用的Tanner［16］青春期發(fā)育階段分期標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了黃山地區(qū)寄宿制學(xué)校兒童青少年青春發(fā)動(dòng)時(shí)相現(xiàn)狀，并分析膳食營(yíng)養(yǎng)狀況與其青春期發(fā)育之間的關(guān)系，以期為改善寄宿制學(xué)校兒童的青春發(fā)育和膳食營(yíng)養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象該研究采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，將黃山市分為城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)2 層，選取寄宿制小學(xué)、初中各1 所，包括小學(xué)三至六年級(jí)、初中一至三年級(jí)所有學(xué)生，共調(diào)查1 279 名兒童青少年，其中有效樣本為1 203 名，小學(xué)生498 名，初中生705 名；男孩762名，女孩441名；年齡范圍7～15歲。被調(diào)查兒童的家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 青春期發(fā)育測(cè)量與評(píng)價(jià)第二性征發(fā)育數(shù)據(jù)由受過專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員到學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)收集。男女生的陰毛發(fā)育情況采用視診法，女生的乳房發(fā)育情況采用視診法和觸診法，若兩側(cè)乳房發(fā)育分期不同，記錄發(fā)育較成熟的一側(cè)；男生外生殖器發(fā)育情況采用視診法和觸診法，睪丸體積與睪丸計(jì)數(shù)進(jìn)行比對(duì)后確定，若兩側(cè)睪丸大小不同，記錄體積較大的一側(cè)，睪丸體積不足1 mL 時(shí)記錄為1 mL。同時(shí)，收集所有被調(diào)查對(duì)象的初潮、初遺情況。

按照Tanner 分期標(biāo)準(zhǔn)，將男生睪丸體積＜4 mL且未發(fā)生初遺者作為未發(fā)育組，睪丸體積≥4 mL 且未發(fā)生初遺者作為發(fā)育早期組，睪丸體積≥4 mL 且已發(fā)生初遺者作為發(fā)育晚期組；將女孩乳房發(fā)育未達(dá)B2 期作為未發(fā)育組，乳房發(fā)育達(dá)到B2 期且未發(fā)生初潮者作為發(fā)育早期組，乳房發(fā)育達(dá)到B2期且已發(fā)生初潮者作為發(fā)育晚期組。

1.2.2 問卷調(diào)查采用問卷調(diào)查收集個(gè)人的膳食情況。由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，使用國(guó)家統(tǒng)一編制的《食物頻率調(diào)查表》，記錄被調(diào)查者在過去1 年內(nèi)各類食物的攝入種類、頻率和平均每次食用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)錄入使用EpiData 3.0，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0。采用四分位數(shù)法描述不同青春期發(fā)育階段的年齡分布。連續(xù)性資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，不同發(fā)育期的膳食攝入情況比較采用秩和檢驗(yàn)，不同發(fā)育期的飲食習(xí)慣比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 青春發(fā)育情況黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)學(xué)生青春發(fā)育情況如表1 所示，男生睪丸體積＜4 mL 的P50年齡為10.36 歲，≥4 mL 且＜12 mL 的P50年齡為12.33 歲，≥12 mL 的P50年齡為14.28 歲。陰毛發(fā)育水平達(dá)TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的P50年齡分別為12.72、13.08、14.19 歲。已發(fā)生初遺的中位年齡為13.65歲。寄宿制女生的乳房發(fā)育水平達(dá)TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的中位年齡分別為10.13、12.32、13.80 歲。陰毛發(fā)育水平達(dá)TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的中位年齡分別為11.81、13.05、13.87 歲。月 經(jīng)初 潮 中 位 年齡 為12.04歲。

表1 寄宿制兒童青少年青春期發(fā)育特征年齡構(gòu)成

2.2 相關(guān)飲食因素分析不同發(fā)育程度組男女生各類食物攝入情況比較見表2。對(duì)男生而言，水果和奶類的攝入量在未發(fā)育組、發(fā)育早期組和發(fā)育晚期組間依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女生方面，水果和奶類的攝入量在未發(fā)育組、發(fā)育早期組和發(fā)育晚期組間依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而豆類的攝入量在未發(fā)育組、發(fā)育早期組和發(fā)育晚期組間依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由表3可見，相比未發(fā)育組和發(fā)育早期組，發(fā)育晚期組學(xué)生以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)所占的比例較大，也更經(jīng)常吃鴨脖（翅）類食物，喝功能飲料；而未發(fā)育組和發(fā)育早期組吃保健品的比例較發(fā)育晚期組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同發(fā)育程度組間吃早餐情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同發(fā)育程度組兒童青少年的食物攝入情況/g·d-1

3 討 論

3.1 黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)學(xué)生青春發(fā)育狀況黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)男生陰毛發(fā)育達(dá)TannerⅡ期P50年齡為12.72 歲，比孫瑩［17］在全國(guó)調(diào)查中男孩陰毛發(fā)育年齡（12.67 歲）晚0.05 歲，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組在中國(guó)九大城市調(diào)查的男孩陰毛發(fā)育年齡（12.78 歲）［18］接 近；睪 丸 開 始 發(fā) 育 的P50年 齡 為12.33 歲，與全國(guó)調(diào)查（11.02 歲）和九城市調(diào)查（10.55 歲）相比分別推遲了1.31 歲和1.78 歲；初遺的P50年齡為13.65 歲，與全國(guó)調(diào)查（14.32 歲）和九城市調(diào)查（14.05 歲）相比分別提早了0.67 歲和0.40 歲。與全國(guó)水平相比，黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)男孩的青春期啟動(dòng)較晚，但成熟較早。

表3 不同發(fā)育程度組兒童青少年的飲食習(xí)慣

女生方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，寄宿制中小學(xué)女孩陰毛開始發(fā)育的P50年齡為11.81 歲，比孫瑩在全國(guó)調(diào)查的女孩陰毛發(fā)育年齡（11.65歲）［19］晚0.16歲，比中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組在中國(guó)九大城市調(diào)查的女孩陰毛發(fā)育年齡（11.16 歲）［20］晚0.45 歲；乳房開始發(fā)育的P50年齡為10.13 歲，比全國(guó)調(diào)查（9.18）和九城市調(diào)查（9.20 歲）分別推遲了0.95 歲和0.93歲；月經(jīng)初潮的P50年齡為12.04 歲，比全國(guó)調(diào)查（12.43）和九城市調(diào)查（12.27 歲）分別提早了0.39歲和0.23歲?？梢钥闯?，黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)女孩青春發(fā)育同樣呈現(xiàn)出啟動(dòng)較晚、成熟較早的趨勢(shì)，但相對(duì)于男孩，女生的青春發(fā)育與全國(guó)水平的差距較小。

3.2 黃山地區(qū)寄宿制中小學(xué)學(xué)生青春發(fā)育相關(guān)飲食因素飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童青少年青春發(fā)育的影響已引起國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注，然而多數(shù)研究?jī)H關(guān)注于某種單一營(yíng)養(yǎng)素，本研究全面分析了飲食與營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春發(fā)育的影響。

通過比較未發(fā)育組、發(fā)育早期組和發(fā)育晚期組間各類食物的攝入情況后發(fā)現(xiàn)：男女生水果的攝入量隨著發(fā)育程度的升高而降低，提示水果可能是寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春期發(fā)育提前的保護(hù)因素，這可能與水果中的膳食纖維有關(guān)。研究顯示，青春期發(fā)育較晚者，其來源于水果的膳食纖維攝入量較高［9］。膳食纖維可以直接作用于下丘腦—垂體—性腺軸，影響雌激素的分泌，也可以通過抑制雌激素結(jié)合物的解離，減少機(jī)體中游離雌激素，從而影響青春發(fā)育［21］。男女生奶類的攝入量隨著發(fā)育程度的升高而降低，提示奶類可能是寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春期發(fā)育提前的保護(hù)因素。這與段若男等的研究結(jié)果一致［22］，但有研究認(rèn)為牛奶的攝入對(duì)性啟動(dòng)沒有實(shí)質(zhì)的影響［23］，具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究證實(shí)。除此之外，在女生中，蔬菜的攝入量也隨著發(fā)育程度升高而降低，而豆類的攝入量隨著發(fā)育程度升高而升高，提示在女生中，蔬菜是寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春期發(fā)育提前的保護(hù)因素，可能與蔬菜中含有的膳食纖維有關(guān)；而豆類是危險(xiǎn)因素，這可能與大豆蛋白中的植物類雌激素大豆異黃酮有關(guān)，大豆異黃酮具有雌激素樣作用而被認(rèn)為是內(nèi)分泌干擾因素，大豆異黃酮能直接發(fā)揮雌激素樣作用，也被認(rèn)為能刺激下丘腦和腦垂體釋放促性腺素釋放激素、促卵泡成熟激素和黃體化激素，這些激素能引起身體的一連串變化，最終導(dǎo)致青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前［7］。豆類的攝入量在不同發(fā)育組別的男生中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，可能與睪酮相比，雌激素對(duì)男孩骨骼和生殖器發(fā)育的影響較小。

分析寄宿制中小學(xué)學(xué)生未發(fā)育組、發(fā)育早期組和發(fā)育晚期組間的飲食習(xí)慣，結(jié)果顯示：相比未發(fā)育組和發(fā)育早期組，發(fā)育晚期組學(xué)生以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)所占的比例較高，這與GUNTHER等［24］的研究結(jié)果類似，提示以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)可能是寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春期發(fā)育提前的危險(xiǎn)因素。這可能與動(dòng)物性食物中富含動(dòng)物蛋白，而較高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量與兒童青春發(fā)育時(shí)相提前有關(guān)［10］。另外，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育晚期組也更經(jīng)常吃鴨脖（翅）類食物，常喝功能飲料，提示以鴨脖（翅）類食物、功能飲料可能是寄宿制中小學(xué)兒童青少年青春期發(fā)育提前的危險(xiǎn)因素，這可能與此類食物和飲料中激素含量相對(duì)較高有關(guān)。相比未發(fā)育組和發(fā)育早期組，發(fā)育晚期組學(xué)生吃保健品的比例較低。我們也調(diào)查了寄宿制中小學(xué)學(xué)生服用的保健品種類，發(fā)現(xiàn)以維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑為主。提示維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑類保健品可能是兒童青少年青春期發(fā)育提前的保護(hù)因素，具體機(jī)制尚需更深入的研究。