王睿婕

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300450)

重癥顱腦損傷患者急性期往往會合并呼吸衰竭、代償性酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥等，最常見的合并癥為急性呼吸窘迫綜合征。隨著病情的進(jìn)展會對大腦造成不可逆性損傷，導(dǎo)致救治難度增加，病死率增高(35%～85%)[1]。臨床需予以氣管切開治療，并輔以呼吸機(jī)和護(hù)理干預(yù)，以及時糾正缺氧癥狀，改善腦部血氧供應(yīng)。對于重癥顱腦損傷患者，平穩(wěn)度過急性期可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。合理的護(hù)理干預(yù)可減少氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的相關(guān)并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后起到積極的作用。本研究旨在探討綜合護(hù)理在急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的60例急性顱腦損傷昏迷行氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者作為觀察組，另選取2018年1—12月我院收治的60例急性顱腦損傷昏迷行氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者作為對照組。對照組男36例，女24例；年齡34～68歲，平均(53.3±4.8)歲。觀察組男38例，女22例；年齡36～65歲，平均(52.3±5.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有明確顱腦外傷；肝、腎及心功能正常；受傷1 h內(nèi)入院，格拉斯昏迷評分<8分；對藥物無過敏史；患者家屬知曉本研究，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后病情急劇惡化，7 d內(nèi)死亡；合并嚴(yán)重傳染性疾病及高危感染因素；患有糖尿病。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。(1)體征觀察：氣管切開后，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征變化，若存在呼吸驟停情況，需及時予以干預(yù)；若瞳孔及意識狀況改變，需嚴(yán)密觀察病情，并配合醫(yī)師實(shí)施急救。(2)排痰護(hù)理：協(xié)助患者取側(cè)臥位，采用排痰儀器叩擊頭于患者肺底部下葉處緩慢向上移動，有效震落淤積在毛細(xì)血管及支氣管的痰液，并注意避開腸、胃、心臟等器官；在排痰過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，排痰后繼續(xù)取側(cè)臥位，時間維持在15 min左右，每日排痰3次，并記錄排痰量、顏色及性狀；在開展密閉式吸痰期間，氧濃度要求維持在10%～20%，負(fù)壓吸引器壓力維持在80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，確保氣管插管插入至合適深度，及時打開控制按鍵，吸痰操作時間控制在15 s內(nèi)，操作最多不超過3次，避免操作過多造成氣管黏膜損傷；在操作結(jié)束后，配合0.9%氯化鈉注射液清洗管壁，吸痰次數(shù)在3次以上，時間控制在10 min內(nèi)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理，當(dāng)患者入院后，主要采取以下護(hù)理措施干預(yù)。(1)氣管切開護(hù)理：氣管切開后，需提高肺泡通氣量，這會導(dǎo)致呼吸道水分大量流失，因此要求做好呼吸機(jī)濕化管理，水溫維持在32～36 ℃，避免溫度偏高而造成氣道燙傷；此外，定期更換氣管切開位置的紗布。(2)口腔護(hù)理：定期開展口腔護(hù)理，采取0.9%氯化鈉注射液擦洗，保障口腔清潔、衛(wèi)生；若患者伴有口腔糜爛，則配合2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，以遏制細(xì)菌的滋生。(3)空氣消毒：盡量為患者提供單人病房，減少不必要人員的進(jìn)入，探訪人員需消毒后進(jìn)入病房；空氣消毒維持在2～3次/d，定期通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通。(4)體位強(qiáng)化護(hù)理及霧化吸入：協(xié)助患者取半臥位，確保患者胸部維持在擴(kuò)張狀態(tài)，評估患者實(shí)際情況后，將床頭抬高25°～45°；待患者病情好轉(zhuǎn)后，可在床上活動，并開展簡單肢體運(yùn)動；針對痰液黏稠且不易排出者，需配合霧化吸入治療，氧流量設(shè)置為6 L/min；必要時輕輕叩背并進(jìn)行體位引流，以利于痰液的排出。(5)心理護(hù)理：因患者病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂，患者家屬往往會出現(xiàn)焦慮、焦躁等不良情緒，此時應(yīng)做好對其的心理護(hù)理，予以合理疏導(dǎo)，告知患者病情進(jìn)展、治療及預(yù)后情況，并加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，緩解其不良情緒。

1.3 臨床評價

顯效，患者經(jīng)護(hù)理后，呼吸道維持通暢，無痰液阻塞及梗阻；有效，患者經(jīng)護(hù)理后，呼吸道維持通暢，伴有一定痰液；無效，病情無改變甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

重癥顱腦損傷致殘率、病死率較高，后遺癥較多，包括癱瘓、失語、癡呆及植物人等。其臨床特征表現(xiàn)為病情嚴(yán)重，且變化多樣，患者住院周期長等[3]?；颊咴诎l(fā)病后多出現(xiàn)無意識、昏迷表現(xiàn)，此時機(jī)體處于低蛋白及低抵抗力、高耗能狀態(tài)，配合人工氣道建立可能會損傷呼吸道正常的生理機(jī)能，若誘發(fā)感染會增加患者的病死率[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥顱腦損傷救治成功率顯著提高[5]。

本研究探討綜合護(hù)理在急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，加強(qiáng)呼吸道管理，通過機(jī)械吸痰、密閉式吸痰、空氣管理等，可改善患者的通氣功能，降低整體肺部感染率，促進(jìn)痰液的順利排出，干預(yù)效果優(yōu)于人工叩擊排痰[6]；切開氣管并采取呼吸機(jī)治療能夠維持氣道通暢；密閉式吸痰可顯著降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率，且操作簡便，護(hù)理人員易于掌握[7]；熟練掌握呼吸機(jī)應(yīng)用知識，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作，可發(fā)揮呼吸機(jī)輔助治療效果?？傊瑢τ谧o(hù)理人員，掌握各項護(hù)理操作技術(shù)，并配合吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理等干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者順利脫機(jī)[8]。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于急性顱腦損傷昏迷患者氣管切開后行呼吸機(jī)治療中，可改善預(yù)后。