王貴原

天津市紅橋醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300131)

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病。近年來(lái)，該疾病在我國(guó)的臨床患病率呈逐年升高的趨勢(shì)。常規(guī)治療方法包括給予血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，單一藥物治療無(wú)法達(dá)到理想的療效，同時(shí)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療可發(fā)揮最大的藥效，有效改善患者的心功能及生命質(zhì)量[1]。本研究主要探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月我院收治的90例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每周45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡49～77歲，平均(60.02±10.21)歲；病程6個(gè)月至6年，平均(2.79±0.23)年；并發(fā)癥，糖尿病9例，高血壓19例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡48～78歲，平均(59.98±10.19)歲；病程6個(gè)月至6年，平均(2.81±0.24)年；并發(fā)癥，糖尿病11例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)SP20170025)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》(2014)中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診為慢性心力衰竭；(3)患者對(duì)本研究方案知曉；(4)藥敏試驗(yàn)結(jié)果均為合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、腦、血管疾??；(2)無(wú)法配合本研究治療；(3)臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組給予硝酸甘油片、地高辛、呋塞米片等藥物治療：硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格 0.5 mg×100片) 舌下含服，0.5 mg/次，2次/d；地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格 0.25 mg×30片]口服，0.25 mg/次，1次/d；呋塞米片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844，20 mg×100片)口服，20 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾與厄貝沙坦治療：美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg×20片)口服，25 mg/次，2次/d；厄貝沙坦[威特(湖南)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173036 ]口服，37.5 mg/次，1次/d，結(jié)合病情變化將劑量逐漸增加到150 mg。

兩組給藥時(shí)間均為4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：顯效，治療4周后，患者心功能改善2級(jí)及以上，臨床癥狀與體征基本消退；有效，治療4周后，患者心功能改善1級(jí)，臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效，治療4周后，患者心功能及臨床與癥狀均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：采用日本光電ECG-9130P型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及每搏輸出量(output per stroke，SV)等指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEDd、LVESd較治療前均顯著下降(P<0.05)，LVEF、SV較治療前均顯著上升(P<0.05)，且兩組治療后上述超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

3 討論

慢性心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制為心臟舒張與收縮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心臟排血量不充分，不能很好地滿足機(jī)體器官代謝的基本需求，呈現(xiàn)出一種病理性的運(yùn)行狀態(tài)，因此，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)慢性心力衰竭患者的規(guī)范化治療，以改善患者的預(yù)后及生命健康狀況。

目前，臨床常采用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解心力衰竭狀況，但無(wú)法達(dá)到理想的療效，因此，亟需探尋一種治療慢性心力衰竭患者的有效方法。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心臟相關(guān)疾病的臨床治療中，可選擇性地作用于β1受體，有效抑制β1受體的活性，進(jìn)而加快心肌舒張反應(yīng)，降低血管內(nèi)血流阻力，增大冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血液循環(huán)狀況，加速受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，改善心臟功能；此外，其還可降低交感神經(jīng)興奮性及血漿去甲腎上腺素水平，對(duì)心肌肥厚狀況具有較好的逆轉(zhuǎn)效果，從而對(duì)心臟起到有效的保護(hù)作用[3]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ的過(guò)程，選擇性地阻斷AngⅡ與受體間的結(jié)合，且可擴(kuò)張外周血管，從而使心臟負(fù)荷顯著下降，進(jìn)而改善心血管增殖與心室重構(gòu)肥厚的狀態(tài)。多數(shù)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的心力衰竭患者的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)改善顯著[4-6]，本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果顯著，可改善超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)。