陳美鎧，徐愛梅(通信作者)，葉培英，周海英，余仙容

福建省婦幼保健院消毒供應(yīng)中心 (福建福州 350001)

新生兒科處于封閉式的管理環(huán)境，病房內(nèi)的不確定易感因素較多[1]，且患兒免疫功能尚未健全、器官功能未完全發(fā)育，抵抗能力弱，容易被外界微生物侵?jǐn)_，感染病菌的概率較高[2]。新生兒作為醫(yī)院感染的高危群體，其奶具清洗的質(zhì)量管理極為重要，如果未能按照規(guī)范要求清洗、滅菌處理，可能會(huì)發(fā)生醫(yī)源性院內(nèi)感染，造成新生兒病房中多種傳染性疾病的流行，給患兒及其家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)與壓力[3]，因此，需要嚴(yán)格管理新生兒科奶具清洗消毒質(zhì)量。傳統(tǒng)清洗消毒方法為科室自行清洗，每天定期由工作人員進(jìn)行個(gè)人操作，但由于工作人員未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，并不能保證處理方法及消毒模式的科學(xué)性，存在多項(xiàng)不確定易感因素[4]。我院自2019年5月以來在消毒供應(yīng)室新生兒科奶具清洗消毒中實(shí)施優(yōu)化質(zhì)量管理辦法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取我院2019年5—9月新生兒科曾用未清洗、消毒的奶瓶共200個(gè)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組100個(gè)。觀察組應(yīng)用清洗消毒優(yōu)化質(zhì)量管理辦法，對照組應(yīng)用常規(guī)清洗消毒質(zhì)量管理辦法。所有奶瓶、奶嘴材料均為耐高溫玻璃、塑料制品，清洗液為NUK專用奶瓶、奶嘴清洗液，按照1∶20比例與水混合，清洗室消毒設(shè)備為海爾HRQX280醫(yī)用清洗消毒設(shè)備，檢測設(shè)備為帶光源的放大鏡、132 ℃脈動(dòng)真空滅菌器以及無菌試管若干。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)清洗消毒質(zhì)量管理辦法：(1)新生兒科工作人員收集奶瓶后應(yīng)用專用清洗液浸泡30 min以上；(2)隨后手工對所有奶瓶進(jìn)行集中清洗，用奶刷清洗奶瓶、奶嘴以及螺紋吻合處；(3)完成清洗后，將其置于消毒柜中消毒處理。

觀察組送消毒供應(yīng)室應(yīng)用清洗消毒優(yōu)化質(zhì)量管理辦法：(1)在奶具初步使用后，新生兒科工作人員將奶嘴取下，將其中的剩余奶水完全倒掉，在流動(dòng)的水下沖洗奶瓶以及奶嘴，隨后將其放入保濕容器中加蓋放置；(2)消毒供應(yīng)室人員定期(2次/d)收取奶具，拆開奶嘴以及奶嘴座，放置于2.0%～2.5%的小蘇打溫水中完全浸泡，10 min后洗刷奶瓶內(nèi)外以及奶嘴，重點(diǎn)位置包括奶瓶的頸部、瓶口的螺紋位置以及內(nèi)側(cè)位置，注意刷洗奶蓋內(nèi)、外及奶嘴內(nèi)側(cè)，反復(fù)揉搓清洗奶嘴，將奶嘴內(nèi)側(cè)以及瓶孔內(nèi)的奶垢完全清除，隨后用流動(dòng)水反復(fù)沖洗奶具2遍；(3)將清洗干凈的奶瓶以及奶嘴放置于干燥箱內(nèi)進(jìn)行干燥處理，溫度維持在75 ℃，干燥處理30 min；(4)關(guān)閉干燥箱電源后，取出冷卻后的奶具，隨后打包處理，布包中放置3M指示卡，標(biāo)注物品的名稱、爐次，確認(rèn)核對人員的基本信息以及滅菌、失效信息等，用布繩對封口處扎實(shí)，隨后在封口處貼注日期；(5)按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成奶瓶、奶嘴的高壓滅菌后，檢測清洗、滅菌合格率，確定合格后由消毒供應(yīng)室工作人員將其派送至使用科室。

1.3 效果評價(jià)

清洗質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)裸眼目測法：清洗后的奶瓶內(nèi)外表面光亮，無奶液干燥痕跡、殘留水漬，無溶性附著物，無異味，瓶身完好、無裂痕，未能達(dá)到以上任何一點(diǎn)要求，則判定為不合格。(2)放大鏡檢測法：用帶有光源的放大鏡，觀察奶瓶是否有細(xì)處裂痕，是否存在螺紋以及奶嘴處奶垢，奶嘴孔是否通暢，不存在裂痕、奶垢及奶嘴孔通常即為合格。

滅菌效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抽檢的方式，采用涂抹法，用棉拭子對奶瓶、奶嘴內(nèi)外、螺紋吻合處奶嘴孔等位置反復(fù)擦拭5次，計(jì)算細(xì)菌培養(yǎng)后檢測無菌的奶具占比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所有奶具的清洗質(zhì)量均符合標(biāo)準(zhǔn)，合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；消毒前，觀察組奶瓶菌落數(shù)為(56.42±14.53)cfu/cm2，對照組為(57.42±12.97)cfu/cm2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；消毒后，多次奶具抽檢結(jié)果顯示，觀察組無菌奶具數(shù)量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗消毒質(zhì)量比較[個(gè)(%)]

3 討論

新生兒自身機(jī)能尚未健全，如果受到外界病菌的侵入，可能會(huì)威脅其生命安全[6]，奶具的嚴(yán)格清洗是杜絕病菌感染的重要途徑之一，醫(yī)院需要做好奶具清洗、滅菌的規(guī)范化管理[7]。奶具的清洗對于工作人員的操作專業(yè)程度及責(zé)任心有較高要求，晾干的時(shí)間、空氣狀況、清潔度、消毒方式、拿取方式等均有相關(guān)要求，而傳統(tǒng)消毒模式涉及人員眾多，且人員倒班頻繁無法保證每個(gè)工作人員操作合格，管理監(jiān)督指導(dǎo)工作存在漏洞[8]。為了保證新生兒科奶具清洗消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)，需要嚴(yán)格管理消毒供應(yīng)室新生兒奶具清洗質(zhì)量，形成嚴(yán)密、高效的監(jiān)督系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)源性感染的管控預(yù)防[9]。相比新生兒科工作人員自行清洗消毒，消毒供應(yīng)室工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握規(guī)范化的清洗、消毒流程，能夠保證奶嘴、奶瓶的清洗效果符合標(biāo)準(zhǔn)化清洗、滅菌質(zhì)量要求[10]；消毒供應(yīng)室工作人員的數(shù)量、崗位固定，便于管理人員統(tǒng)一監(jiān)督管理，能夠針對性對操作人員提出修正、指導(dǎo)意見[11]；同時(shí)，收送途徑嚴(yán)格分開，收送的車輛以及容器管控細(xì)致，可降低交叉感染發(fā)生的概率，根據(jù)臨床的需求能夠采用小分裝形式，將多個(gè)奶瓶、奶嘴在一槽內(nèi)密封儲(chǔ)存，滿足奶具使用管理的要求[12]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室新生兒科奶具清洗消毒優(yōu)化質(zhì)量管理辦法能夠改善奶具的清洗消毒質(zhì)量，保證新生兒科衛(wèi)生狀況符合標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約醫(yī)療成本及人力成本，有利于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控。