邵明巖，駱柘璜，徐榮，漆婉玲，廖鳳翔

江西省人民醫(yī)院（南昌大學(xué)附屬人民醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330006；*通訊作者 徐榮 258441917@qq.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，18 歲，主訴：摔傷導(dǎo)致左小腿疼痛伴活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查均無(wú)異常；空腹血糖5.6 mmol/L；影像學(xué)檢查：X 線及MRI 表現(xiàn)見(jiàn)圖1A、B；PET/CT（圖1C～E）示全身最大密度投影未見(jiàn)異常放射性攝取增高灶。行脛骨病灶切除術(shù)及截骨骨搬移術(shù)，病理（圖1F）診斷為左側(cè)脛骨造釉細(xì)胞瘤，術(shù)后局部無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 男，18 歲，長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤。脛骨正側(cè)位平片示左側(cè)脛骨中上段見(jiàn)偏心性多囊性骨質(zhì)破壞（箭），其內(nèi)可見(jiàn)粗大骨嵴分割破壞區(qū)（箭頭），前緣皮質(zhì)不連續(xù)，邊緣部分有骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)，骨髓腔密度增高（A）；MRI T1 呈多發(fā)囊狀低信號(hào)（箭），T2 病灶呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)線狀更低信號(hào)為粗大骨嵴（箭頭），信號(hào)不均勻（B）；PET/CT 全身最大密度投影圖未見(jiàn)異常放射性攝取增高灶（C）；PET/CT 雙側(cè)脛骨顯像示左側(cè)脛骨中上段局限性骨質(zhì)缺損區(qū)，呈“火山口”樣改變（箭），18F-FDG 放射性攝取增高，SUVmax 4.5（箭頭），左側(cè)脛骨骨質(zhì)硬化區(qū)，未見(jiàn)放射性攝取增高（D、E）；F.病理鏡下顯示瘤體由梭形和上皮樣細(xì)胞排列，上皮樣細(xì)胞多角形、類圓形排列呈團(tuán)狀分布在梭形細(xì)胞間（箭頭，HE，×200），免疫組化CK（+）（F）

2 討論

長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤是一種原發(fā)性低度惡性骨腫瘤，由Fischer 首次報(bào)道[1]。本病好發(fā)于20～40 歲，90%發(fā)生于脛骨，累及多單骨，主要集中于脛骨中段或上段1/3 處，10%可發(fā)生于股骨、肱骨、尺骨等[2-4]。本例患者發(fā)生部位為左側(cè)脛骨中上段，有外傷史。長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤生長(zhǎng)較慢，主要表現(xiàn)為局部進(jìn)行性腫脹伴間歇性隱痛，部分患者因病理性骨折就診，因本病為低度惡性骨腫瘤，19%～29%的患者可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)[5]。PET/CT 作為一種功能代謝顯像，對(duì)腫瘤具有較高的敏感度，通過(guò)18F-FDG 的代謝信息，對(duì)腫瘤的良、惡性做出診斷，并能對(duì)長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤進(jìn)行分期，18F-FDG 攝取越高，表明腫瘤惡性程度高，預(yù)后差，易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

本例患者影像學(xué)表現(xiàn)為偏心性多囊性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見(jiàn)粗大骨嵴分割破壞區(qū)，前緣皮質(zhì)不連續(xù)，伴有骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相符。PET/CT 表現(xiàn)為脛骨中上段局限性骨質(zhì)缺損區(qū)，呈“火山口”樣改變，SUVmax 值為4.5，高于腫瘤良惡性閾值（SUVmax 2.5），提示腫瘤具有惡性侵襲性。長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)特異性，與骨纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等不易鑒別。骨纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等屬于良性腫瘤，18F-FDG 攝取值不高。長(zhǎng)骨的骨纖維結(jié)構(gòu)不良好發(fā)于干骺或骨干并逐漸向遠(yuǎn)端擴(kuò)展；動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；骨巨細(xì)胞瘤是局部侵襲性腫瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺愈合的骨端。轉(zhuǎn)移瘤均有原發(fā)病灶，且18F-FDG 攝取值較高。

總之，對(duì)于20 歲以上患者，脛骨干出現(xiàn)良性骨腫瘤影像學(xué)特征時(shí)，臨床應(yīng)考慮本病，由于長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征及病理分型不準(zhǔn)確，18F-FDG PET/CT 有助于其診斷及臨床分期，能夠?yàn)榕R床治療提供幫助。