547000河池市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西河池

維持性血液透析常用于終末期腎臟病患者，是一種腎臟替代療法，為一項(xiàng)安全可靠的治療措施，現(xiàn)階段廣泛用于臨床[1]。但多數(shù)患者在實(shí)際治療期間未認(rèn)真認(rèn)識(shí)血液透析，且長(zhǎng)期血液透析治療對(duì)患者及家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成整體治療依從性差，影響患者后續(xù)整體生活質(zhì)量。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，因年齡因素機(jī)體免疫力低、運(yùn)動(dòng)能力下降且合并多種疾病，每周需維持2～3 次血液透析，受到家庭、身體及心理多種因素影響后，后續(xù)整體治療療效下降[2]。因此，對(duì)上述患者開(kāi)展合理有效護(hù)理措施干預(yù)顯得尤為重要。對(duì)老年維持性血液透析患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)并對(duì)治療依從性影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治老年維持性血液透析患者90 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對(duì)照組男30例，女15 例；年齡60～80 歲，平均(68.9±1.2)歲。觀察組男28 例，女17例；年齡60～80 歲，平均(71.2±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)患者及家屬同意并自愿參與本次研究；②臨床依從性高，能配合后續(xù)治療；③納入對(duì)象經(jīng)過(guò)我院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診；④無(wú)影響本次研究順利開(kāi)展相關(guān)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管、精神異常及嚴(yán)重感染者；②臨床一般資料不全者。

方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理開(kāi)展期間，做好透析指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，并告知患者下次來(lái)院透析所需時(shí)間。透析過(guò)程中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察穿刺部位是否存在滲血等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者，因病程時(shí)間較長(zhǎng)，往往表現(xiàn)出不同程度緊張、恐懼心理，部分人群表現(xiàn)為悲觀、厭世等消極心態(tài)。與患者之間構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解心理動(dòng)態(tài)并做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者將內(nèi)心的郁悶訴說(shuō)并解除。責(zé)任護(hù)士同時(shí)與家屬溝通，予以更多關(guān)心及幫助，消除患者緊張心理并鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣。②并發(fā)癥護(hù)理：低血壓為血液透析治療的并發(fā)癥之一，因此，合理控制超濾速度、透析期間患者體重增長(zhǎng)、低溫透析，聯(lián)合應(yīng)用調(diào)鈉聯(lián)合超濾程序透析，均為降低低血壓發(fā)生重要措施。高血壓成為血液透析患者常見(jiàn)危險(xiǎn)因子，透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓水平，維持在140/90 mmHg，治療期間限制水、鹽攝入，控制透析液正常濃度水平，若患者治療期間干體重降低幅度偏大引起血壓升高，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。透析過(guò)程中，部分患者到腎衰竭末期出現(xiàn)心血管疾病，為引起患者死亡主要因素。對(duì)此可在藥物控制高血壓基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化透析，提高透析頻率，并限制每次超濾量，采用對(duì)血流動(dòng)力影響偏小的血液透析濾過(guò)模式，進(jìn)一步提高透析質(zhì)量。③行為及社會(huì)支持：因老年患者自身機(jī)體功能減退，且患者睡眠較輕，因此，需提供良好、安靜治療環(huán)境，保持病室處于溫馨舒適、干凈整潔。期間避免大聲喧嘩和噪音，透析室保持一定濕度、溫度，幫助患者處理力所能及事情，如協(xié)助老年患者繳費(fèi)及辦理各種手續(xù)，讓患者感受到醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的重視。④活動(dòng)干預(yù)：部分透析患者表現(xiàn)社會(huì)行為退縮，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家屬、相關(guān)社會(huì)人員，給予患者充分支持，在患者病情允許的情況下，督促其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、參與社會(huì)活動(dòng)等，進(jìn)一步改善精神心理狀態(tài)，提升患者生活興趣和價(jià)值感。

觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理后依從性，主要分為以下3 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從[3]：完全遵醫(yī)囑并堅(jiān)持規(guī)范治療；②部分依從：偶爾出現(xiàn)不規(guī)范治療情況，但大部分情況能按醫(yī)囑開(kāi)展治療；③不依從：不能按照醫(yī)囑開(kāi)展治療，出現(xiàn)中斷治療及不堅(jiān)持治療。(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%=依從率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理后治療依從性比較：觀察組護(hù)理后依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

如何提高老年患者治療依從性，并改善后續(xù)生活質(zhì)量成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)者。部分研究證實(shí)，通過(guò)有效護(hù)理措施干預(yù)，提高患者心理、生理及社會(huì)功能，提高對(duì)疾病治療信心，能有效提高老年透析患者治療依從性[5]。

表1 兩組護(hù)理后治療依從率比較(n)

本研究表明，開(kāi)展綜合護(hù)理，為促進(jìn)患者身心健康全面恢復(fù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)環(huán)境、心理及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，幫助患者取得來(lái)自家屬的良好情感支持及社會(huì)支持，增強(qiáng)健康知識(shí)、信念認(rèn)知水平，積極配合后續(xù)臨床治療。通過(guò)心理護(hù)理能緩解長(zhǎng)期透析治療期間造成的焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬聊天，能疏導(dǎo)不良情緒樹(shù)立治療信心。治療期間及治療后加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，減少不良反應(yīng)對(duì)患者造成痛苦，進(jìn)一步降低治療費(fèi)用及生理疼痛。為老年患者提供良好治療環(huán)境，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者可感受到醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員關(guān)心，透析后對(duì)病情允許患者，可指導(dǎo)適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，改善心理及精神狀況，提升自身價(jià)值感、生活興趣。綜合護(hù)理干預(yù)開(kāi)展，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，強(qiáng)化治療干預(yù)同時(shí)有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)用于老年維持性血液透析患者，能有效提高治療依從性，改善預(yù)后，值得推廣。