618000德陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川德陽

子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，也是女性生育不可或缺的重要器官，對于育齡女性來說至關(guān)重要。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，20%～25%的育齡女性均患有不同程度的子宮肌瘤，而且大部分患者并沒有感到有異常癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)出較明顯的痛經(jīng)、子宮異常出血、月經(jīng)量過多等癥狀，這也是最常見的癥狀。臨床經(jīng)驗表明，肌瘤的位置、體積與出血情況間并沒有直接聯(lián)系。治療該病癥，直接的方法是實施肌瘤挖除術(shù)，但是患者在接受該療法治療后依然有可能會出現(xiàn)術(shù)后異常出血，有研究者提出，這種異常出血是由于子宮微環(huán)境改變造成的。藥物治療的效果難以得到有效保障[1]，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)療法，實施子宮切除術(shù)，一方面會對患者造成極大的創(chuàng)傷，另一方面切除子宮會造成后續(xù)身體功能失調(diào)，而且子宮切除無法滿足很多患者保留生育能力的需求。所以找到一種既具有較好療效，又能保留子宮的方法勢在必行。20 世紀末期，子宮動脈栓塞術(shù)(UEA)首次被提出，發(fā)展至今，已經(jīng)成為一種相對成熟的療法。采用UEA 治療子宮肌瘤，能滿足患者保留生育能力需求，然而對于卵巢功能的影響，當前學術(shù)界還沒有確切的結(jié)論。為了更清楚地探討該療法的具體療效，以及對患者卵巢功能的影響，本院展開此次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年6月收治癥狀性子宮肌瘤患者28例，年齡25～45歲，均經(jīng)過影像學診斷，確診為子宮肌瘤；從患者的肌瘤類型來看，肌壁間肌瘤16例，漿膜外肌瘤3 例，黏膜下肌瘤5 例，混合型4 例；就患者肌瘤最大直徑來看，其中超過3 cm 15例，患者肌瘤最大直徑在3 cm以下13例。另外，選取在同一時間段內(nèi)本院接受體檢的健康女性28名組成正常體檢組，參與對比研究分析。兩組均不含嚴重臟器功能疾病者、惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者確診為子宮肌瘤后，選擇經(jīng)期完全結(jié)束，月經(jīng)干凈后3～7 d 的時間段內(nèi)，為患者實施子宮動脈栓塞術(shù)治療。首先為患者實施局部麻醉；通過Seldinger 技術(shù)為患者實施右側(cè)股動脈穿刺，然后將導管鞘置入，實施子宮動脈造影，對子宮內(nèi)的動脈狀況、肌瘤供血狀況等作出詳細了解；再將海藻酸鈉微球顆?；蚓垡蚁┐贾萌氚醒?，從而實現(xiàn)供血阻止的目的，進而達到栓塞治療的效果。完成以后，拔管后為患者實施止血包扎。手術(shù)完成后1 d內(nèi)，患者術(shù)肢不可隨意活動，同時給患者提供相應的止痛、消炎藥物。

觀察指標：①在患者治療前、治療3個月、6 個月、12 個月后，對患者實施影像學檢查，對比患者的子宮體積、肌瘤體積在這一時間段內(nèi)的變化；②檢測患者治療前、3個月、6個月、12個月卵巢內(nèi)分泌功能的各項指標，主要包括促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(PROG)以及雌二醇(E2)等數(shù)據(jù)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)的變化情況；并將患者治療1年后的與正常體檢組的相應數(shù)據(jù)作對比。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

子宮體積、肌瘤體積比較：患者接受治療，術(shù)后3個月、6個月、12個月子宮體積、肌瘤體積均有顯著縮??；并呈現(xiàn)出逐漸縮小的態(tài)勢，且每次檢測的變化比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

卵巢功能變化：患者接受治療后，各項指標治療前、3個月、6個月、12個月后比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與正常體驗組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

有研究報告指出，當前子宮肌瘤已經(jīng)成為一種育齡期女性面臨的十分普遍的疾病，甚至已經(jīng)被認為是一種需要重點面對的公共健康問題[2]。患者如果沒有得到及時治療，帶來的健康損失是十分嚴重的。手術(shù)療法是治療該病癥最有效的方法，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國每年接受子宮切除術(shù)的患者中，有三成是基于子宮肌瘤治療而實施的[3]。然而，這種療法對于患者來說，不僅需要承受巨大的經(jīng)濟負擔，生理和精神的痛苦更大。除了手術(shù)療法以外，藥物治療的效果并不明顯，而且不良反應很大，患者需要接受長期服藥[4]，所以需要一種更有效、安全的療法。

表1 治療前后子宮體積、肌瘤體積對比(cm3)

子宮動脈栓塞術(shù)被提出后，迅速引起了人們的廣泛關(guān)注，該療法對患者造成的創(chuàng)傷小，有利于患者康復，并且能夠?qū)ψ訉m實施較好的保留，所以也更加得到患者的認可。當然，發(fā)展至今，該療法依然存在一定的爭議，重點在于栓塞劑的選擇。該療法最大的優(yōu)勢在于對患者的卵巢功能最大程度的保留。研究者提出，采用該療法后，子宮動脈卵巢動脈支脈被栓塞，但是動脈依然可以通過代償供血的方式維持器官所需，正是因為這個原因，所以該療法對于患者的卵巢功能不會造成太大的影響[5]。當然，由于該療法的出現(xiàn)時間還不夠長，所以其遠期療效，以及對于患者卵巢功能的遠期影響，現(xiàn)在還無法提供足夠的研究結(jié)論。

為了對該療法的療效有更加直觀和清晰的了解，本院展開了此次研究。本研究結(jié)果表明，患者治療后，術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月后子宮體積、肌瘤體積均顯著縮小，并呈現(xiàn)逐漸縮小的態(tài)勢，每次檢測變化比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，該療法對于子宮肌瘤的治療效果是較為理想的。本研究表明，至少在一年以內(nèi)，該療法對患者的卵巢功能沒有太大的影響，對患者來說其安全性是可信賴的。當然，由于本次研究對患者僅僅實施了為其1年的術(shù)后隨訪，所以該療法對患者卵巢功能的遠期影響，本次研究尚無法得出更加確切的結(jié)論，需要再展開深入研究。

表2 治療前后卵巢功能變化(±s)

表2 治療前后卵巢功能變化(±s)

治療時間 LH(mIU/mL) PRL(ng/mL) FSH(mIU/mL) PROG(nmol/L) E2(pmol/L)治療前 7.70±2.81 14.08±9.52 7.63±3.51 5.83±5.48 340.51±94.88 3個月后 8.09±3.62 12.89±7.93 8.73±4.31 5.06±5.82 329.82±94.76 6個月后 7.61±3.08 13.55±7.07 7.80±3.71 4.89±4.69 336.15±92.96 12個月后 7.68±3.19 13.66±6.88 7.84±3.19 5.26±4.38 336.36±93.37正常組 7.74±3.60 13.68±6.88 7.68±4.22 5.04±4.25 339.47±95.15

綜上所述，在治療癥狀性子宮肌瘤患者的過程中，實施子宮動脈栓塞術(shù)療法，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，并且具有較為穩(wěn)定的治療效果；而且該療法對于子宮、卵巢造成的負面影響相對較小，能更好地保護卵巢功能，因此可在臨床上廣泛推廣應用。