410000中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院二病區(qū)腫瘤科，湖南長(zhǎng)沙

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，其最好的治療方法為化療。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻炎黏膜的惡性腫瘤，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁尤其是咽隱窩以及頂壁。根據(jù)生長(zhǎng)形態(tài)可以分為潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)性；根據(jù)組織學(xué)分型可以分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌，其臨床表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、聽力減弱、頭痛、回吸鼻涕、頸部淋巴結(jié)腫大、顱神經(jīng)損害等癥狀，給人們帶來了極大的痛苦[1]。本科采用集束化的護(hù)理方法針對(duì)鼻咽癌患者放療后進(jìn)行護(hù)理，緩解其不適感并提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治接受放療的鼻咽癌患者74 例，按抽簽法分為兩組，各37 例。常規(guī)組男20 例，女17例；年齡28～70 歲，平均(42.3±5.2)歲。干預(yù)組男21例，女16例；年齡29～71 歲，平均(42.5.0±4.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為鼻咽癌，②患者近期并未采用其他方式治療，③無其他嚴(yán)重肝臟損傷，④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重臟器損傷患者，②嚴(yán)重出血癥狀患者，③近期采用其他方式治療患者，④病歷數(shù)據(jù)不全患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如入院指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及放療后的健康教育等。②干預(yù)組在此基礎(chǔ)實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，科室成立專門的護(hù)理小組，其成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理方案的制定與實(shí)施：對(duì)于化療反應(yīng)的處理，患者放療后創(chuàng)面容易感染，可以根據(jù)患者情況使用在0.1%新潔爾滅中浸泡過的棉球?yàn)槠淝逑磩?chuàng)面、清除濕性痂皮，并保持創(chuàng)面干燥避免引發(fā)感染。口腔黏膜的護(hù)理：放療后患者口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)放射性反應(yīng)(疼痛、紅腫、破潰等現(xiàn)象)，形成大小不等的片狀白膜，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口腔內(nèi)大面積潰瘍等，給予患者淡鹽水涑口，每日?qǐng)?jiān)持用軟毛牙刷以及含氟的牙膏刷牙。若患者因疼痛無法進(jìn)食時(shí)應(yīng)使用利多卡因水(250 mL 生理鹽水+2%利多卡因10～15 mL)[2]。感染以及出血的護(hù)理，每日用1:5 000 的呋喃西林沖洗鼻腔、清除分泌物、保持局部干燥清潔，如果患者出血量多，應(yīng)該用明膠海綿壓迫止血?；颊叩男睦碜o(hù)理：患者對(duì)于新環(huán)境，尤其是放療科室的害怕會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，更甚者若見到其他患者放療后的反應(yīng)，其情緒會(huì)變得極為敏感，護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)該態(tài)度溫和、言語輕柔，給患者詳細(xì)講解科室的情況、放療的方法、有可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，消除患者因知識(shí)缺乏對(duì)未知的恐懼，盡量避免患者與其他化療人員的時(shí)間沖突，使其不會(huì)產(chǎn)生心理陰影；與患者家屬進(jìn)行談話以獲得其信任與配合，使其在陪伴患者的過程中沉著冷靜面對(duì)，并給予患者鼓勵(lì)與愛，使患者堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)、戰(zhàn)勝恐懼與痛苦[3]。出院指導(dǎo)：囑患者出院3 個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)查、戒煙酒、勿食辛辣刺激的食物、勿過度疲勞等。

觀察指標(biāo)：觀察患者放療期間以及放療3 個(gè)月后的張口困難情況比較。采用SOMA 標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 級(jí)，正常門齒距離＞4.5 cm；Ⅰ級(jí)，張口受限，門齒距離2.1～3.0 cm；Ⅱ級(jí)，吞咽困難。門齒距離1.0～2.0 cm；Ⅲ級(jí)，進(jìn)軟食困難，門齒距離0.5～1.0 cm；Ⅳ級(jí)，由鼻飼進(jìn)食，門齒距離＜0.5 cm。

表1 兩組放療期間與放療后3個(gè)月的張口困難情況比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組放療期間與放療后3 個(gè)月的張口困難情況比較：放療期間，常規(guī)組與干預(yù)組的張口困難等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。放療后3個(gè)月，干預(yù)組0、Ⅰ級(jí)張口困難例數(shù)明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

集束化護(hù)理是運(yùn)用于臨床上疑難病例的護(hù)理，是針對(duì)單獨(dú)某類疾病或者某類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效地護(hù)理患者。放療后集束化護(hù)理可以針對(duì)患者的病情進(jìn)行有效干預(yù)、改善其對(duì)于化療產(chǎn)生的不良情緒，從而使患者積極配合治療[5]。吞咽障礙能夠引起患者因無法進(jìn)食造成的營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、機(jī)體免疫力下降等情況，因此改善患者吞咽困難癥狀有助于改善其生活狀態(tài)、幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，放療期間，常規(guī)組干預(yù)組的張口困難等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。放療后3個(gè)月，干預(yù)組0、Ⅰ級(jí)張口困難例數(shù)明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理小組針對(duì)患者的病情變化提供專業(yè)的、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，給予患者化療后反應(yīng)的處理(處理其傷口的感染面)、口腔黏膜(幫助以及指導(dǎo)患者日常生活中的護(hù)理)、感染及出血、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行放療期間及放療后的指導(dǎo)，陪伴患者戰(zhàn)勝疾病，提高其生活質(zhì)量。綜上所述，集束化護(hù)理策略開展于鼻咽癌放療后患者吞咽困難護(hù)理中，其應(yīng)用效果可以有效緩解其癥狀，值得推廣。