410000中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院二病區(qū)腫瘤科，湖南長(zhǎng)沙

肝癌是指肝臟惡性腫瘤，早期無(wú)典型癥狀，晚期表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹水、乏力及體重降低等癥狀，臨床上通常采用手術(shù)、化療、放療等方式治療，雖然能夠緩解病情發(fā)展，但存在一定并發(fā)癥，加之患者受病痛影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。在肝癌患者長(zhǎng)期治療中，患者由于病痛、對(duì)疾病恐懼及治療藥物不良反應(yīng)等因素，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，如不給予相應(yīng)處理，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響臨床治療效果[2]。2016年2月-2018年10月收治肝癌患者78 例為研究對(duì)象，觀察心理干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年10月收治 肝癌患者78 例，經(jīng)病理學(xué)檢查，所有患者均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；隨機(jī)分為兩組，各39 例。對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡38～74 歲，平均(57.85±6.14)歲。觀察組男22 例，女12 例；年齡40～75歲，平均(58.21±6.18)歲。所有患者及家屬均簽署知情同意書，排除精神類疾病、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言交流障礙及臨床資料缺失。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包含用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥防范、健康知識(shí)宣教以及注意事項(xiàng)說明等基本護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：建立心理干預(yù)小組，討論影響肝癌患者心理狀態(tài)的因素，如疼痛、舒適度、人文關(guān)懷。針對(duì)影響因素，制定心理干預(yù)措施：①疼痛干預(yù)：在疼痛時(shí)播放患者喜愛的音樂或影視，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感；定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者實(shí)際情況可采用針灸、按摩和鎮(zhèn)痛藥物等方式，以緩解疼痛感。②舒適度干預(yù)：病房環(huán)境溫度以22～26℃為宜，濕度以50%～60%為宜，降低人為噪音，白天噪聲不超過55 dB，夜間不超過30 dB，避免打擾患者休息，以免引起心情煩躁。與此同時(shí)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔，由醫(yī)院協(xié)助其自我清潔和換洗被褥，或在病房中尊重患者意愿種植一些花草，以提高患者住院期間舒適度。③人文關(guān)懷：多與患者交流，講述疾病相關(guān)知識(shí)并予以安慰，還要告知患者醫(yī)院附近環(huán)境，商品、飯店等位置，以便于患者及早適應(yīng)新環(huán)境，減輕其陌生感；還可以鼓勵(lì)患者家屬多鼓勵(lì)患者，給予家庭支持和社會(huì)支持，從而使其感受到自己被重視、被關(guān)懷，促進(jìn)其積極面對(duì)疾病。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月心理狀態(tài)。心理狀態(tài)由患者填寫漢密爾頓焦慮(HAMA)評(píng)估量表和抑郁評(píng)估量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估[4]，HAMA 量表有14 個(gè)條目，HAMD 量表有24個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者HAMA 及HAMD 評(píng)分對(duì)比：兩組干預(yù)前HAMA 及HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后HAMA 和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肝癌是一種常見惡性腫瘤，其多于晚期被發(fā)現(xiàn)，具有較高死亡率，患者由于多方面因素影響，診出后極易出現(xiàn)絕望、抑郁等心理，導(dǎo)致其臨床配合度欠佳，影響治療效果[5]。臨床上，在肝癌患者治療期間，通常給予用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理措施，雖能夠配合臨床治療措施，但缺乏全面性和人性化，仍需進(jìn)一步完善。心理干預(yù)是護(hù)理干預(yù)之一，其根據(jù)影響患者心理狀態(tài)的因素，加以干預(yù)措施，通過改善患者不良心理狀態(tài)，以達(dá)到改善患者依從性目的，對(duì)疾病治療具有很大臨床價(jià)值。

在本研究中，對(duì)觀察組給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，并對(duì)影響患者心理狀態(tài)的因素加以干預(yù)，首先通過減輕患者疼痛感，緩解患者生理上的痛苦；然后對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，通過降低噪音、調(diào)節(jié)溫度濕度、種植花草及加強(qiáng)衛(wèi)生清潔等措施，提高患者住院期間舒適度；最后給予患者人文關(guān)懷，通過家庭支持、語(yǔ)言安慰等措施，使患者感受到被關(guān)懷，從而全面減少影響患者消極情緒誘因，緩解不良情緒。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后HAMA 及HAMD 評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明心理干預(yù)在肝癌患者護(hù)理中應(yīng)用效果良好。

表1 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 39 31.28±5.16 14.25±3.57 16.950 0.000 62.49±6.38 19.75±4.63 33.859 0.000對(duì)照組 39 32.77±5.22 18.39±3.68 14.061 0.000 61.84±6.21 26.02±5.14 27.750 0.000 t 1.268 5.043 0.456 5.660 P 0.104 0.000 0.325 0.000

綜上所述，心理干預(yù)應(yīng)用于肝癌患者護(hù)理管理中效果顯著，能夠緩解患者焦慮、抑郁等情緒，改善其治療期間的心理狀態(tài)，在臨床上具有很大實(shí)踐價(jià)值。