467000中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院消化內(nèi)科，河南平頂山

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治急性上消化道出血(UGIB)患者360例，隨機分為兩組，各180 例。觀察組女85 例，男95例；年齡28～70 歲，平均(46.58±6.54)歲；初中及初中以下30 例，高中90 例，大專及本科以上60 例。參照組女80 例，男100例；年齡31～66歲，平均(52.23±6.64)歲。兩組患者經(jīng)診斷均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》標準；所有患者及家屬需在知情狀況下簽署同意書，試驗前需向本院倫理委員會批準；兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參照組監(jiān)測生命體征，嚴格按照醫(yī)生要求治療，反復多次觀察病情，通知患者飲食方面應注意的問題等。

觀察組：①健康教育：在患者辦好手續(xù)正式入院之后，護理人員應嚴格按照規(guī)定向患者講述上消化道出血的基本知識，比如：發(fā)病起因、臨床癥狀、治療方案、注意問題等。一一解答患者心中的疑慮及家屬提出的問題，使患者本身對此疾病有基本了解和認識。②心理護理：由于上消化道出血患者起病較快，通常發(fā)生急性嘔血的癥狀，會使患者感到害怕和焦慮等情緒，因此護理人員應根據(jù)患者的了解及病情的輕重和患者的家庭經(jīng)濟情況等對患者進行心理疏導，可鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③病情觀察：護理人員應仔細監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏、血壓等一系列指標是否在正常范圍，并明確記錄患者有無吐血、便血的癥狀發(fā)生，一旦患者發(fā)生昏迷及病情惡化等癥狀，應將此問題及時反饋給主治醫(yī)生，并對其進行相應治療。④飲食護理：出血期的1～2 d內(nèi)應禁食，并以輸液的方式輸入營養(yǎng)液，控制病情，飲食上先從流食慢慢過渡到半流質(zhì)，禁止使用含有刺激性的食物，以少食多餐的方式進食，且食物的溫度不宜過高。⑤生活護理：手術結束后的3 d內(nèi)通知患者應保障充足的睡眠質(zhì)量，不可隨意走動，并告知患者在活動、排便及咳嗽時會出現(xiàn)鈦夾脫落的現(xiàn)象，需要患者重視。⑥出院指導：在辦理出院手續(xù)時，護理人員應告知家屬及患者出院后應注意的事項，以及如何護理，由護理人員整合資料并裝訂交給患者，以便患者在出院后能有一個自我護理的常識，且保證充足的睡眠，避免心情浮躁，保持積極樂觀的心情，并遵照醫(yī)囑按時到院復查。

觀察指標：研究對象護理前和護理后的對比危險評分以入院危險性評分(BRS)為評分依據(jù)，其數(shù)據(jù)顯示的數(shù)值越低，則危險性就越小。入院期間，統(tǒng)計所有患者的再出血率。使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者進行干預治療前的焦慮、抑郁狀態(tài)，患者得分越高，其焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。護理滿意度評分標準，非常滿意：≥90 分，滿意：80～89分；不滿意：低于80分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者BRS總分比較(±s，分)

表1 兩組患者BRS總分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 180 14.78±2.14 5.11±0.54 23.784 5 0.000 0參照組 180 14.79±2.09 8.79±0.85 14.654 1 0.000 0 t 0.016 6 17.257 9 P 0.895 0 0.000 0

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 180 57.7±24.58 40.08±3.87 56.89±5.76 30.15±4.06參照組 180 57.51±4.23 48.26±4.79 57.64±4.96 38.56±4.21 t 0.025 3 7.581 0 0.245 8 6.975 4 P 0.895 4 0.000 0 0.702 5 0.000 0

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者BRS 總分比較：觀察組護理后BRS 總分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者再出血率比較：觀察組患者再出血6 例(3.33%)，參照組患者再出血10例(5.56%)；觀察組再出血率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者心理狀態(tài)比較：觀察組護理后焦慮、抑郁評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組護理滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展的不斷進步，醫(yī)療科技也在全面革新，電子胃鏡被普遍用于上消化道出血的醫(yī)護治療中[1]，其具備的主要優(yōu)點包括：安全系數(shù)高、止血精準、對身體傷害小等，目前已達到臨床認可的程度。由于上消化道出血病情具有一定的危險性，大多數(shù)患者有一定的抵觸和恐懼心理[2]，從而影響了治療，此問題對患者的康復治療存在不利條件，因此，更需要一種優(yōu)越且具有科學意義的護理方案來進一步鞏固治療。

綜合護理作為現(xiàn)今醫(yī)療中的全新護理模式[3]，其特性更具系統(tǒng)性、科學性、合理性，護理人員應堅持以人為本的護理原則，一切問題優(yōu)先考慮患者，結合各種因素對護理內(nèi)容具有一定的針對性[4]，想盡一切辦法消除患者的顧慮及恐懼，以談心的方式讓患者以樂觀的心態(tài)來面對病情，進而使治療效果更顯著，并在生活中養(yǎng)成一個具有科學意義的生活習慣，并合理控制飲食[5]，這些則對止血效果有著很大幫助。本研究表明，觀察組護理后再出血率、BRS 評分、抑郁評分、焦慮評分明顯低于參照組，護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，急性上消化道出血患者在根據(jù)電子胃鏡治療期間，可采納綜合護理的方法，既能有效減少患者焦慮及恐懼心理產(chǎn)生的抵觸情緒，又可以增加止血效率，進而減少再出血的情況，既安全效果又顯著，非常值得臨床的信賴。