410008中南大學湘雅醫(yī)院干部保健辦，湖南長沙

我國高脂血癥患病率為18.6%，是導致心血管事件發(fā)生及死亡的危險因素[1]。高脂血癥是血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白質膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)單項或多項超過正常范圍。一般在血脂出現(xiàn)異常時無明顯癥狀，在動脈粥樣硬化形成后引發(fā)冠心病、腦卒中、高血壓等疾病時，才會發(fā)現(xiàn)高脂血癥對機體的危害。黃萍等[2]學者表示該病以中老年患者多見，在體檢期間行疾病知識健康教育可有效控制血脂，提升患者生活質量。鑒于此，本研究對高脂血癥體檢患者實施護理宣教，同時結合隨訪教育，以期提升高脂血癥患者對疾病知識的認知，加強患者生活方式的干預，延緩相關并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年9月選取體檢高脂血癥患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；平均年齡(51.4±10.3)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(29.3 ± 2.5)kg/m2；平均受教育年限(16.2±2.4)年。觀察組男27 例，女14例；平均年齡(51.5±10.1)歲；平均BMI(29.7±2.0)kg/m2；平均受教育年限(16.5±2.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)內科常見病診療指南：西醫(yī)疾病部分》中的相關診斷標準[3]；②本科及以上學歷；③患者及家屬均簽署知情同意書，參加并隨訪成功。

排除標準：①除與高脂血癥有關疾病外，伴隨其他可能影響血脂水平的疾病，如糖尿病、腎病綜合征等；②6個月內患急性心肌梗死、腦血管意外傷、惡性腫瘤等嚴重器質性疾病。

方法：⑴對照組在體檢期間實施護理宣教。⑵觀察組在護理宣教基礎上實施為期6 個月的隨訪教育：①護理宣教：a.評估：建立患者個人檔案，詳細記錄患者性別、年齡、學歷、體重指數(shù)、家庭情況、工作、社會背景、既往病史等基本資料，統(tǒng)計完成后綜合評估患者心理、飲食、生活方式、鍛煉情況等信息，找出患者發(fā)生高脂血癥的危險因素，針對危險因素及患者各項情況制定宣教方案。b.基礎知識宣教：宣教內容包括高脂血癥危害、治療方法和預防措施、疾病對心血管疾病關系和影響等。在患者等待體檢期間由專人實施“1對1”講解視頻或宣傳冊，將上述宣教內容通過簡潔、通俗易懂語言進行講解，主動解答患者疑問。c.飲食宣教：根據(jù)評估的飲食結果制定方案，堅持“四低一高”原則，即多食低脂肪、低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維。三餐定時定量，晚餐不宜進食過飽、過晚，禁宵夜、煙酒、咖啡等刺激性食物，養(yǎng)成良好生活習慣。制作常見食物營養(yǎng)成分表和高脂血癥合理膳食表，給體檢患者發(fā)放。d.運動宣教：根據(jù)評估結果制定運動方法，無運動習慣者以步行為主，早晚步行各20～30 min，身體允許條件下可從步行過渡到慢跑。有運動習慣患者可打籃球、羽毛球、太極拳等運動。對肥胖患者逐步增加患者適合、喜歡的運動量，以減少自身體重為主。②隨訪教育：定期電話隨訪，4 次/月，了解患者是否每天自測記錄血脂、血壓和體重、飲食等，是否出現(xiàn)頭暈、疼痛等癥狀，是否按時用藥和運動，通過電話方式判定患者心理狀況，解答問題，予以支持和鼓勵。隨訪發(fā)現(xiàn)不良行為予以制止和監(jiān)督，要求患者每個月復檢1 次，全面檢查患者身體狀況，評價患者對疾病知識掌握能力和自我護理能力、用藥飲食情況等。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

注：與觀察組比較，★P＜0.05。

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 41 91.33±2.10 90.24±2.56 89.15±1.03 88.22±1.07 90.62±1.65 87.22±2.65 89.13±3.30 91.58±1.25對照組 41 84.72±3.62★ 86.11±2.49★ 87.73±1.10★ 85.47±1.96★ 87.54±2.42★ 85.15±2.02★ 86.15±2.28★ 87.34±1.04★

表2 兩組患者隨訪前后血脂相關指標情況比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者隨訪前后血脂相關指標情況比較(±s，mmol/L)

注：與觀察組比較，△P＞0.05；與觀察組比較，★P＜0.05。

組別 n TG TC HDL-C LDL-C護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 2.52±1.65 1.78±0.06 5.92±0.14 4.42±0.45 2.25±0.52 1.54±0.67 3.72±0.52 2.74±0.71對照組 41 2.62±1.17△ 2.35±1.21★ 5.87±0.74△ 5.65±0.75★ 2.27±0.63△ 2.04±0.73★ 3.75±0.12△ 3.03±0.64★

觀察指標：比較隨訪后兩組患者護理前后TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標水平及生活質量評分。①生活質量：采用生活質量評定量表(SF-36)評價患者護理前后生活質量[4]，該量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。根據(jù)生活質量標準公式進行計算，各維度得分百分制，患者總得分為8個維度轉換分數(shù)得分的平均值，分值越高說明生活質量越好。②血脂控制目標：TG 0.34～2.30 mmol/L，TC 3.64～5.70 mmol/L，HDL-C 0.91～2.10 mmol/L與 ≥1.55mmol/L，LDL-C 2.00～3.62 mmol/L；TC、TG、LDL-C、HDL-C 檢測方法為晨起空腹抽取靜脈血3 mL，經離心分離血清后在當日完成檢測。檢測儀器為中國邁瑞B(yǎng)S-420 全自動生化分析儀，酶偶聯(lián)比色法檢測TC、TG，化學修飾酶檢測HDL-C，選擇性可熔化法檢測LDL-C。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者生活質量評分比較：觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨護理前后血脂相關指標水平比較： 兩組護理前TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

血脂異常是動脈粥樣硬化主要致病因素，因此血脂治療包括兩部分：一是已有高脂血癥患者治療；二是一般人群中預防高脂血癥發(fā)生，與中醫(yī)“未病先防”和“既病防變”不謀而合[5]。因此，積極防治高脂血癥對降低心血管疾病發(fā)生率具有重要意義。哈宏偉等[8]研究表明，部分患者在住院期間，通過護理人員精心照料，疾病能得到有效控制，但出院后因缺少監(jiān)督，加之患者自我管理能力較差，常導致疾病加重甚至反復發(fā)作，預后不良。尤其針對高脂血癥患者來說，不良生活方式、飲食習慣是使疾病發(fā)生和惡化的主要因素。

調查發(fā)現(xiàn)，體檢患者對高脂血癥預防知識不足，大部分體檢患者了解高脂血癥治療和預防辦法，卻沒有主動采取相關措施[6]。當患者深刻認識到疾病帶來的危害后，樹立積極、健康的信念，才能形成主動健康行為，改善預后，提升生活質量。兩組患者均在體檢期間實施護理宣教，為確保護理針對性，首先予以評估，了解患者各項機體狀態(tài)，后采用基礎知識宣教提升患者對疾病認識，認識到健康生活方式對疾病控制的重要性，提高配合度和依從性。通過飲食宣教和運動宣教，建立良好健康行為，消除、減低影響健康危險因素。由本研究結果可得出，觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用護理宣教結合隨訪教育可提升患者生活質量，體檢結束后，通過隨訪保證患者在家也能獲得持續(xù)性護患宣教和照顧，減少院外病情惡化導致的再次住院，降低衛(wèi)生服務成本和患者身心、經濟負擔。

血脂水平下降會使心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨著血清TC和膽固醇水平下降而降低，有效控制血脂是臨床高脂血癥治療和護理的首要事項[7-8]。通過研究可知，護理后兩組患者血脂各項指標水平均有所下降，是因為飲食宣教幫助患者建立良好飲食結構，運動宣教增強患者抵抗力和體質，基礎知識宣教使患者了解高脂血癥治療方法和注意事項，也增強患者自我保護意識。觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C 等指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，究其原因是觀察組運用隨訪教育，積極參與隨訪，參與日常醫(yī)療護理和生活，對患者來說是一種較好重拾對自身掌控感的辦法，通過隨訪了解患者出院后疾病變化、生活方式等，指導患者用藥、鍛煉和飲食，同時告知何時復檢、病情變化后的專業(yè)處理意見和技術性指導，醫(yī)患之間保持長期溝通，遇見問題及時處理解決，因此，觀察組血脂控制效果較好，這與李君等[9]學者研究結果一致。

綜合上述，體檢期間護理宣教結合隨訪教育在體檢人群高脂血癥患者中開展價值較高，有效控制了患者血脂，提升其生活質量。