441000襄陽愛爾眼科醫(yī)院，湖北襄陽

糖尿病是由多種原因引起，發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)、糖類、脂類出現(xiàn)代謝異常為主要表現(xiàn)的基礎(chǔ)代謝性疾病。作為一種基礎(chǔ)疾病，其發(fā)生率隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷上升，成為世界公共衛(wèi)生問題。糖尿病也會(huì)導(dǎo)致視力問題的出現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)屬于糖尿病患者比較常見的微血管并發(fā)癥，是一種特異性眼底病變，屬于多發(fā)病，該疾病發(fā)病初期，患者難以察覺病變的出現(xiàn)，若沒有給予患者及時(shí)、有效的治療手段，不同程度的視物變形或視力減退等情況則容易出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者喪失視力。且該疾病致盲率較高，患病后不僅影響患者視功能，還會(huì)對(duì)其情緒、社會(huì)功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床治療時(shí)，由于眼部屬于敏感部位，患者會(huì)產(chǎn)生不適，且因?qū)ρ劬ξ磥淼囊曃锴闆r感到擔(dān)憂，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，不能完全配合治療，從而影響預(yù)后效果。實(shí)施有效的持續(xù)性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者診療依從性、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒均起到了積極作用。因而加強(qiáng)DR患者護(hù)理干預(yù)意義重大[1]。本文重點(diǎn)分析DR 患者有效護(hù)理干預(yù)措施以及對(duì)于改善患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。

資料與方法

2018年1-12月 收治DR 患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40 例。觀察組男21例，女19 例；年齡43～86 歲，平均(67.2±0.5)歲；病程3～17 個(gè)月，平均(8.2±0.4)個(gè)月。對(duì)照組男23 例，女17例；年齡42～88 歲，平均(67.4±0.3)歲；病程2～18 個(gè)月，平均(8.5±0.2)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，做好患者病情監(jiān)測(cè)，并給予基礎(chǔ)用藥護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等。

觀察組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患有DR后，其視力水平受到影響且病程時(shí)間較長，特別是在治療期間由于顯效較慢，因此患者容易產(chǎn)生心理波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂等情緒持續(xù)性加重。在對(duì)患者開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重有效的深度溝通及心理疏導(dǎo)，采取換位思考的方式盡快拉近護(hù)患間心理距離，并通過溝通掌握其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫負(fù)性情緒并維持情緒平和。同時(shí)需耐心解答其相關(guān)疑問，特別需強(qiáng)調(diào)治療過程中自我心態(tài)調(diào)節(jié)及保持積極樂觀心態(tài)，對(duì)療效提升及康復(fù)有顯著作用，并向其講解通過深呼吸法或轉(zhuǎn)移注意力法等，來改善負(fù)性情緒并緩解心理壓力，確?；颊吣軌蚓S持樂觀平和心態(tài)，并接受治療。②健康教育：在護(hù)理過程中可通過開展多種形式的健康宣教，使患者了解DR疾病相關(guān)知識(shí)，例如可通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、建立健康宣傳欄、為患者播放健康宣教視頻及面對(duì)面講解和舉辦健康知識(shí)講座等途徑，向患者普及DR疾病知識(shí)。主要包括該疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、臨床治療措施、預(yù)后情況、正確生活方式和飲食方式，提高患者對(duì)于DR疾病的認(rèn)知，進(jìn)而改善其治療依從性。③生活護(hù)理：可與患者一起結(jié)合病情和身體功能情況等制定科學(xué)生活計(jì)劃表，主要內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、娛樂和護(hù)理等各個(gè)方面，對(duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行合理規(guī)劃，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使其能夠積極參與社交活動(dòng)，幫助其維持積極樂觀的心態(tài)。還需使患者了解科學(xué)飲食方案對(duì)于疾病治療及康復(fù)的重要性，使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，以維持血糖水平穩(wěn)定。

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理時(shí)間 生理功能 軀體職能 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 40 護(hù)理前 56.43±2.17 58.24±3.06 52.62±3.01 50.95±6.34 53.36±4.05護(hù)理后 82.49±5.72 81.33±5.42 79.58±6.92 84.76±3.94 82.85±7.11對(duì)照組 40 護(hù)理前 55.19±4.53 57.65±4.37 54.15±3.06 51.19±4.16 55.43±2.01護(hù)理后 70.06±3.28 74.18±4.03 70.43±4.22 71.26±4.86 73.43±6.52

表2 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 24.32±5.16 8.12±3.02 22.95±6.37 7.95±2.33對(duì)照組 40 23.96±5.17 16.42±3.67 23.14±6.95 16.81±4.03 t 0.692 4.958 0.583 6.042 P 0.172 0.001 0.207 0.000

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、心理焦慮及抑郁程度。①SF-36 生活質(zhì)量表包含生理功能、軀體職能、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等五個(gè)不同維度，各維度0～100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。②以漢密爾頓焦慮(HAMA)量表和抑郁(HAMD)量表對(duì)患者心理焦慮及抑郁程度實(shí)施測(cè)評(píng)，其中HAMA 量表中包含14 個(gè)條目，HAMD量表中包含17個(gè)條目，均為0～4分。分值與焦慮、抑郁程度成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者SF-36 評(píng)分比較：兩組護(hù)理前SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較：兩組護(hù)理前HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后HAMA 及HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病具有較高的發(fā)病率，已成為目前世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題，其是由多種原因引起，主要以蛋白質(zhì)、脂類、糖類代謝出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的代謝性疾病。隨著糖尿病病情的進(jìn)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率逐漸增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诨疾〕跗谌狈Φ湫团R床癥狀，因而大部分患者其病情在不自覺當(dāng)中不斷加重。隨著病情進(jìn)展將產(chǎn)生微血管瘤、炎性滲出、點(diǎn)狀出血和血管舒張等，以視力下降、患者自理生活能力下降為主要表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是因微血管病變所致，當(dāng)患者長期處于高血糖狀態(tài)下時(shí)，會(huì)改變神經(jīng)元正常功能與結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其損傷。此病的發(fā)生，主要是因血糖水平控制不佳所致，因此在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高治療效果和改善患者的生活治療有重要的意義。本研究中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要從心理、飲食、健康、教育、生活、眼部護(hù)理等各個(gè)方面加強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，保持積極樂觀心態(tài)，并樹立康復(fù)信心。同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體情況為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食方案，幫助改善患者不良生活習(xí)慣。同時(shí)開展多種形式健康教育，向其講解關(guān)于DR疾病治療、預(yù)防相關(guān)知識(shí)，確?；颊呖扇媪私獠⒄莆誅R疾病發(fā)病原因及治療方案，進(jìn)而改善其依從性，為提升患者治療效果奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)加強(qiáng)患者眼部護(hù)理預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)其病情恢復(fù)。從研究結(jié)果來看，觀察組通過采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，各維度生活質(zhì)量評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁情緒改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在其治療過程中配合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不僅可幫助改善其生活質(zhì)量，并且可消除負(fù)性情緒，這也為患者治療效果提升奠定良好基礎(chǔ)[2-4]。實(shí)施持續(xù)性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有較高的護(hù)理針對(duì)性，能對(duì)患者的治療全過程進(jìn)行專業(yè)持續(xù)的護(hù)理。

綜上所述，針對(duì)DR患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于改善其焦慮和抑郁情緒，并提高生活質(zhì)量。