413400桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江

甲狀腺癌是臨床上一種十分常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，這種病癥發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.3%左右[1]。而在手術(shù)前明確患者病癥分型，有助于手術(shù)開展和患者預后恢復指導。就目前而言，在患者手術(shù)前，應用影像學診斷是一種常用的臨床診斷方案，但影像學診斷存在一定誤差性，在影像學診斷基礎(chǔ)上加用細針穿刺是近年來醫(yī)學研究的新領(lǐng)域[1]。超聲引導下細針穿刺活檢技術(shù)有助于保證細針穿刺準確性，保證患者在進行病理組織取樣時的有效性[2]。所以本研究旨在探究將細針穿刺活檢技術(shù)應用于甲狀腺癌診斷中的價值，并分析患者臨床病理特點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年12月收治甲狀腺癌患者40 例，均采用外科手術(shù)方案進行治療，同時對所有患者進行超聲引導下穿刺活檢以及術(shù)后病理組織診斷；年齡21～59 歲，平均(36.4±3.9)歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署知情同意書，患者有權(quán)在非主觀因素影響下退出本次試驗。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：本研究進行超聲引導穿刺活檢。在開展檢查前，指導患者保持仰臥位，并將枕頭放置于患者肩部下方。指導患者完全伸展，將頸前區(qū)充分暴露，采用超聲檢查對患者目標區(qū)域進行定位，對患者穿刺部位進行常規(guī)消毒和鋪巾，對患者進行常規(guī)麻醉后穿刺。穿刺期間，醫(yī)務人員需要一手持超聲探頭對其穿刺狀況進行實時監(jiān)測，另一手當持穿刺針迅速穿刺患者皮膚后由超聲引導直至患者病灶部位，并盡量取樣病灶中心點組織。待患者超聲監(jiān)測針尖位置滿意后，在病灶內(nèi)反復上下抽動15～20次，將細胞組織吸取后，可將針頭拔出放置于載玻片上，并做好涂片及固定于95%酒精中。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩種檢查方式診斷準確率比較：兩種檢查方式診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

超聲引導下細針穿刺活檢是臨床上一種新型檢查方案，這種穿刺檢查方案將病理活檢與影像學技術(shù)融合應用，是目前臨床獲得廣泛認可的甲狀腺癌診斷方式。就細胞學來說，這種方案診斷敏感度大約在68%～85%，特異性可達99%，這種檢查方案創(chuàng)傷較小，患者在麻醉狀況下進行檢查，不會出現(xiàn)嚴重痛苦，具有安全和可靠優(yōu)勢[3]。

在目前甲狀腺癌所有類型中，主要以甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺髓樣癌較為顯著，而其中甲狀腺微小乳頭狀癌較為少見，但也屬于一種臨床上甲狀腺癌類型[4]。

表1 兩種檢查方式診斷準確率比較

甲狀腺乳頭狀癌在檢查過程中可見癌細胞具有極強附著性，并且癌細胞具有典型乳頭狀結(jié)構(gòu)，濾泡上皮細胞主要表現(xiàn)為分支結(jié)構(gòu)或單乳頭狀三維立體結(jié)構(gòu)，患者在檢查時可見細胞周圍大部分表面呈現(xiàn)細胞核排列柵欄狀部分細胞可見纖維血管軸心，多數(shù)患者在檢查時可見3～4層明顯細胞層次。

甲狀腺髓樣癌在檢查過程中可見病理組織中具有極為豐富的癌細胞量，癌細胞呈現(xiàn)小團狀或條索狀部分患者可見細胞呈現(xiàn)單個散在分布，顯微鏡下可見粗顆粒狀染色質(zhì)?；颊甙┘毎螒B(tài)主要以梭形和槳形為主，在部分病例標本中可見核內(nèi)假包涵體及不明顯淀粉樣物質(zhì)[5]。

甲狀腺微小乳頭狀癌在檢查過程中與甲狀腺乳頭狀癌較為類似，但少見明顯乳頭狀結(jié)構(gòu)，多見乳頭樣結(jié)構(gòu)主要存在于患者周圍組織，但患者纖維血管軸心不可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，在檢查過程中可見核內(nèi)假包涵體及核溝。

不同甲狀腺癌類型在進行穿刺活檢時，可見不同病理癥狀表現(xiàn)，所以在實際檢查過程中，醫(yī)務人員需要根據(jù)患者具體病癥進行分析，并將其錄入于患者檢查結(jié)果中進行結(jié)果判斷，這樣才能在明確患者病癥的同時了解患者病癥分型，以達到優(yōu)化手術(shù)的指導意義。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺活檢在對甲狀腺癌病癥進行明確時，具有較高診斷準確率，而臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者甲狀腺癌病理特點結(jié)合穿刺活檢結(jié)果對患者病癥進行分析，接診疑似病例后應當積極采用這種方式進行并證明確有助于提高患者治療效果和預后恢復。