101300北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，北京

已有研究指出，心腦血管疾病患者預(yù)后評(píng)估時(shí)采用HbA1c作為評(píng)估指標(biāo)的可行性高。Fib屬于人體內(nèi)血液流變學(xué)影響指標(biāo)之一，但關(guān)于Fib與腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙關(guān)系研究較少。本次選擇我院收治的腦梗死急性期患者60 例為對(duì)象，回顧性分析患者HbA1c、Fib 和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

資料與方法

2019年1-6月收治腦梗死急性期患者60 例，均符合《腦血管疾病影像診斷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；男32 例，女28 例；年 齡47～73 歲，平 均(62.7±4.6)歲；MoCA評(píng)分(認(rèn)知功能正常)≥26分34例為對(duì)照組，MoCA 評(píng)分(認(rèn)知功能障礙)＜26分26 例為觀察組。排除合并心、肝、腎等重大臟器功能障礙和精神病史、酗酒及酒精依賴、臨床資料不完善者。

方法：回顧性分析患者60 例臨床資料，包括患者M(jìn)MSE及MoCA評(píng)分、畫鐘測(cè)試結(jié)果、HbA1c以及Fib 水平等，總結(jié)患者HbA1c、Fib 水平與其認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較：觀察組MoCA 評(píng)分和命名、視空間與執(zhí)行能力、語(yǔ)言、注意與計(jì)算力、抽象思維、延遲回憶、定向力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明認(rèn)知功能正?；颊叩腗oCA 評(píng)分比認(rèn)知功能障礙高。見表1。

兩組患者HbA1c、Fib 水平比較：觀察組HbA1c和Fib 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明認(rèn)知功能正常患者的HbA1c、Fib 水平比認(rèn)知功能障礙低。見表2。

表1 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=26) t P MoCA評(píng)分 20.45±1.93 26.91±0.43 16.721 2 0.000 0命名 2.69±0.21 3.71±0.22 18.263 8 0.000 0視空間與執(zhí)行能力 3.15±0.56 3.68±0.21 4.578 4 0.038 1語(yǔ)言 1.26±0.38 3.87±0.25 30.330 7 0.000 0注意與計(jì)算力 2.08±0.23 3.76±0.14 32.844 8 0.000 0抽象思維 1.06±0.18 1.50±0.03 12.310 2 0.000 0延遲回憶 2.16±0.32 4.98±0.25 37.083 0 0.000 0定向力 5.17±0.23 5.89±0.20 12.702 0 0.000 0

表2 兩組患者HbA1c、Fib水平比較(±s)

表2 兩組患者HbA1c、Fib水平比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=34) 對(duì)照組(n=26) t P HbA1c(%) 7.02±0.89 5.09±0.32 10.531 4 0.000 0 Fib(g/L) 3.46±0.61 2.16±0.36 9.646 5 0.003 7

表3 HbA1c、Fib水平與MoCA評(píng)分的相關(guān)性

HbA1c、Fib水平與MoCA評(píng)分的相關(guān)性：腦梗死急性期患者HbA1c、Fib 水平及其認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)，HbA1c、Fib水平越高，則患者命名和視空間與執(zhí)行能力、語(yǔ)言、注意與計(jì)算力、延遲回憶、MoCA評(píng)分越低。見表3。

討 論

腦梗死是一種致殘率和死亡率極高的腦血管疾病，病情會(huì)對(duì)患者身體健康和生命安全造成很大威脅。該病的誘發(fā)與患者腦組織缺氧、缺血有關(guān)，并造成患者非腦梗死部位重度供血不足，而這是使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵。

HbA1c是評(píng)估血糖控制水平的關(guān)鍵，赫松濤、劉琦等指出血糖水平的提高[2-3]，會(huì)對(duì)患者學(xué)習(xí)和記憶功能造成損傷，癡呆、血管性癡呆的發(fā)生率高于正常人，非糖尿病老年人群中，高水平HbA1c和認(rèn)知功能障礙相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，HbA1c水平升高會(huì)造成患者認(rèn)知功能損傷，這主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)高水平血糖會(huì)對(duì)神經(jīng)元代謝造成影響，隨即造成神經(jīng)元缺氧，并使電生理活動(dòng)和神經(jīng)再生、修復(fù)等發(fā)生很大變化，致使大腦皮質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度被干擾，患者學(xué)習(xí)記憶功能明顯降低。

Fib是目前常用的腦梗死發(fā)病評(píng)估獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，該物質(zhì)主要是人體內(nèi)肝臟合成的，它有著良好凝血功能，屬于一種糖蛋白，一般會(huì)因?yàn)槟付到獬衫w維蛋白，會(huì)對(duì)生理凝血起作用；此物質(zhì)對(duì)血小板聚集促進(jìn)作用顯著，從而導(dǎo)致人體內(nèi)血液黏滯性提高，致使患者內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，這是人體內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵[4]。多個(gè)研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ib 水平升高，會(huì)增加患者出現(xiàn)血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)，如果腦部出現(xiàn)腦白質(zhì)病變，則Fib 水平的升高會(huì)加速認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ib 水平升高對(duì)患者的MoCA評(píng)分影響較大，關(guān)系到患者的口頭記憶障礙。

綜上所述，HbA1c與Fib 水平越高，患者命名、視空間與執(zhí)行能力、語(yǔ)言、注意與計(jì)算力、延遲回憶、MoCA 評(píng)分越低。