201423上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)五四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎部位常見(jiàn)且多發(fā)的退行性病變，通常是外力作用對(duì)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)、髓核和軟骨板等部位造成損傷，使脊神經(jīng)根被壓迫，引發(fā)肢體麻木、腰部疼痛等表現(xiàn)，影響患者正常工作與生活。藥物保守治療效果不佳時(shí)，往往需要予以相應(yīng)外科手術(shù)方案來(lái)緩解各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，控制病情發(fā)展[1]。中醫(yī)方案治療該疾病歷史悠久，有著傳統(tǒng)西醫(yī)方案難以企及的優(yōu)勢(shì)，效果好，安全性高。為此，我院對(duì)收治腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合牽引方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者90 例，隨機(jī)分為兩組，各45 例。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡18～60 歲，平均(40.25±1.74)歲；病程1～12個(gè)月，平均(7.16±0.85)個(gè)月；單個(gè)腰椎病變36 例，多個(gè)腰椎病變9 例。觀察組男22 例，女23 例；年齡20～59歲，平均(39.92±1.85)歲；病程2～10 個(gè)月，平均(7.12±0.87)個(gè)月；單個(gè)腰椎病變35例，多個(gè)腰椎病變10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較(±s，分)

組別 n VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 7.12±0.56 5.35±0.27 15.46±1.85 19.12±1.32觀察組 45 7.18±0.49 3.16±0.32 15.62±1.96 24.47±2.12 t 0.541 35.088 0.398 14.371 P 0.295 0.000 0.346 0.000

方法：⑴對(duì)照組給予牽引療法，予以間歇性牽引，根據(jù)患者體重和耐受力等指標(biāo)對(duì)牽引重量進(jìn)行調(diào)整，通常應(yīng)控制在患者體重的50%～80%，牽引1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。⑵觀察組給予針灸聯(lián)合推拿方案。①取環(huán)跳、夾脊、委陽(yáng)等穴位，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)辨證施治，病變部位為L(zhǎng)5～S1，加昆侖、殷門(mén)、太溪和承山等穴，病變部位為L(zhǎng)4～5，加足三里、風(fēng)市和陽(yáng)陵泉等穴。各個(gè)穴位均用平補(bǔ)平瀉法刺入，留針20 min。②推拿：a.循經(jīng)按揉：患者俯臥，由護(hù)理人員按揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)和下肢后外側(cè)等部位，時(shí)長(zhǎng)為5 min，主要進(jìn)行腰椎推拿，從上到下，由脊柱到尾骶，共按壓3次；b.點(diǎn)穴按壓法：由護(hù)理人員對(duì)患者拇指和肘關(guān)節(jié)部位選穴位進(jìn)行按壓，另對(duì)腰痛點(diǎn)進(jìn)行1 min 的按壓，按壓1 次/d。針灸和推拿均以10 d 為1 個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效及治療前后疼痛感和腰椎功能。分別以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和腰椎功能評(píng)分法(JOA)為兩組疼痛程度和腰椎功能的判定依據(jù)[3]。VAS 分值在0～10 分，0 為 無(wú)痛，10 為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越明顯。JOA評(píng)分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6 分)日?；顒?dòng)(14 分)三項(xiàng)內(nèi)容，患者腰椎功能與得分為正相關(guān)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀和各項(xiàng)體征表現(xiàn)完全消失，日常生活和工作正常運(yùn)行，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，治療后3 個(gè)月未復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，生活工作基本不受影響，存在輕微并發(fā)癥，治療3個(gè)月后未復(fù)發(fā)；③有效：與治療前相比，各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重性減輕，出現(xiàn)并發(fā)癥，偶有復(fù)發(fā)；④無(wú)效：患者病情與治療前相比變化不大或惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較：兩組治療前疼痛程度和腰椎功能評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后VAS 評(píng)分下降，JOA 評(píng)分上升，且觀察組變化幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種由多種因素共同作用引起的腰椎退行性病變，該疾病的產(chǎn)生可使患者脊神經(jīng)根被壓迫，并累及肌肉神經(jīng)功能，導(dǎo)致疼痛感產(chǎn)生，影響患者腰椎功能，甚至導(dǎo)致患者癱瘓。

牽引手法是該疾病較為常用的治療方式，它有助于擴(kuò)大椎間隙，緩解椎間隙壓力，對(duì)總韌帶和椎間隙關(guān)系進(jìn)行改善，以緩解臨床癥狀和體征表現(xiàn)，幫助患者恢復(fù)腰椎功能。針灸推拿可對(duì)患者肌肉痙攣癥狀進(jìn)行緩解，進(jìn)行粘連組織松解，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)對(duì)患者足少陽(yáng)膽經(jīng)、膀胱經(jīng)和坐骨神經(jīng)等部位進(jìn)行針刺，可促進(jìn)傳入粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，對(duì)傳入細(xì)神經(jīng)的反應(yīng)進(jìn)行抑制，幫助患者緩解疼痛感[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分體現(xiàn)針灸在緩解疼痛感方面作用。推拿方案是運(yùn)用有助于恢復(fù)軟組織正常位置，對(duì)脊柱不良關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，維持機(jī)體平衡，也能對(duì)神經(jīng)根粘連情況進(jìn)行改善，減少患者疼痛與不適感。不僅如此，推拿還具有調(diào)節(jié)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)作用，可對(duì)患者淋巴循環(huán)和血液循環(huán)進(jìn)行改善，提高腰椎功能[5]。從文中研究可以看出，觀察組腰椎功能和疾病治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示針灸推拿方案有利于提高腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能，治療效果明顯。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥可獲得理想臨床療效，可予以推廣應(yīng)用。