250022濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東濟南

下肢瘀血性潰瘍是下肢潰瘍常見的一種類型，具有難愈合、復發(fā)率高的特點，其形成原因與布-加綜合征、下肢深靜脈血栓、下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、大小隱靜脈曲張等有關，其臨床癥狀多表現為患肢持續(xù)劇烈疼痛、患指(趾)暗紅或紫紅、皮度變薄粗糙干裂等，潰瘍嚴重時極易癌變或截肢，因此需要采取科學手段，及時控制潰瘍，有效修復潰瘍組織，促進潰瘍愈合。2017年1月-2019年7月收治下肢瘀血性潰瘍患者52 例，分析口服消腫祛斑湯及外用復方黃柏液治療的療效，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年7月收治下肢瘀血性潰瘍患者52 例，電腦隨機法分為兩組，各26 例。對照組男15 例，女11例；潰瘍位置：左下肢13例，右下肢11例，雙下肢2例；潰瘍原因：布-加綜合征1 例，下肢深靜脈血栓10 例，下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全8例，大小隱靜脈曲張7 例；年齡29～74 歲，平均(53.67±10.62)歲。試驗組男16例，女10例；潰瘍位置：左下肢12例，右下肢10例，雙下肢4例；潰瘍原因：布-加綜合征2例，下肢深靜脈血栓11例，下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全7例，大小隱靜脈曲張6例；年齡31～75歲，平均(53.51±10.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者和家屬知情且同意治療方案者；②經臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》下肢瘀血性潰瘍診斷標準與《現代創(chuàng)傷修復學》下肢瘀血性潰瘍診斷標準者[1-2]。

排除標準：①確診為其他類型下肢潰瘍者；②嚴重感染需要使用抗菌藥物治療者；③具有藥物過敏史或為過敏體質者；④嚴重營養(yǎng)不良、合并惡性腫瘤、傳染性疾病、感染性疾病、急性靜脈性血栓、嚴重內科疾病、臟器功能不全者；⑤精神異?；蛘J知功能不全者；⑥凝血功能障礙或血管病變者。

方法：①對照組應用常規(guī)西醫(yī)治療：口服地奧司明片，口服2次/d，口服0.5 g/次，并采用0.9%氯化鈉溶液清洗潰瘍面，用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，用無菌紗布包扎患肢，每天換藥1 次，共治療4 周。②試驗組應用口服消腫祛斑湯及外用復方黃柏液治療：消腫祛斑湯藥方包括地龍6 g，干姜、續(xù)斷、地膚子、木瓜、川牛膝各10 g，茯苓、五加皮、白鮮皮、豬苓、澤蘭、赤小豆各15 g，白術、益母草各20 g，馬齒莧、薏苡仁、黃芪各30 g，1劑/d，用自動煎藥機煎煮藥方取汁200 mL，早晚各口服100 mL，同時用0.9%氯化鈉溶液清洗潰瘍面，當消毒紗布浸透復方黃柏液，覆蓋在創(chuàng)面上，用無菌紗布包扎患肢，換藥1次/d，共治療4周。

觀察指標：記錄兩組患者潰瘍痊愈時間。療效判定標準[3]：①顯效：患者下肢潰瘍完全愈合或創(chuàng)面面積縮小≥75%；②有效：75%＞患者下肢潰瘍面積縮小≥25%；③無效：患者下肢潰瘍黏膜縮?。?5%，或者潰瘍面積擴大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療有效率及潰瘍痊愈時間比較：試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，而潰瘍痊愈時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，所有患者均無不良反應。見表1。

討 論

下肢瘀血性潰瘍是由于靜脈性疾病所致的一類下肢潰瘍，以往臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療，即口服地奧司明片聯(lián)合凡士林外用，以此減輕患肢疼痛，修復潰瘍創(chuàng)面，但長期療效并不理想。中醫(yī)認為下肢瘀血性潰瘍屬于“脫疽”“脈痹”等范疇，其病機為濕熱下注、氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)，故可以采用化腐生肌、祛濕斂瘡、益氣活血的中藥進行內外治療。消腫祛斑湯方中的地龍、川牛膝、澤蘭、益母草能利水消腫、活血通絡；干姜能溫化水濕；續(xù)斷、木瓜、五加皮能祛疲勞、強筋骨；地膚子、赤小豆、白鮮皮、馬齒莧能解毒療瘡、祛濕止癢；茯苓、豬苓、白術、薏苡仁、黃芪能祛濕消腫、益氣健脾，諸藥聯(lián)用發(fā)揮標本兼治的作用，能及時緩解、消除患者疲勞、腫脹、濕疹、瘙癢、局部潰瘍等癥狀，同時外用復方黃柏液能收濕斂瘡、清熱解毒，促進創(chuàng)面愈合?，F代藥理研究顯示[4]，消腫祛斑湯中的馬齒莧可抗感染，修復潰瘍面上皮細胞，減少脫黑素與黑色素合成；木瓜可抗過敏、抗炎、解痙、中樞鎮(zhèn)靜，改善微循環(huán)；五加皮可抗炎、抗疲勞、鎮(zhèn)痛、耐缺氧；薏苡仁可抗?jié)B出、調節(jié)血管、抗炎、麻醉止癢；白鮮皮可緩解腫脹、抗炎；地龍可促進創(chuàng)面新肉芽組織生成與表皮生長，促進創(chuàng)口愈合；豬苓、茯苓、白術可抑制UVB 誘導的色素沉著；干姜可抗炎、降低腎上腺中維生素C 水平；地膚子可抑制Ⅰ型變態(tài)反應、抗炎、止癢；復方黃柏液中的主要成分蒲公英、金銀花、連翹、黃柏均能有效抑制病原微生素，抗炎、鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)。結果顯示，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，而潰瘍痊愈時間明顯短于對照組。所有患者均無不良反應。

表1 兩組患者療效與潰瘍痊愈時間比較(n)

總之，口服消腫祛斑湯及外用復方黃柏液治療下肢瘀血性潰瘍的療效較顯著，能有效修復潰瘍創(chuàng)面，促進創(chuàng)口愈合，值得推廣應用在下肢瘀血性潰瘍患者中。