425000湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南永州

吸入性肺炎為腦梗死的并發(fā)癥之一，多見于中老年患者，主要由于腦梗死患者意識障礙、氣道堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道分泌物難以排出的情況，讓分泌物進入呼吸道中，從而誘發(fā)該并發(fā)癥，具有極高的發(fā)病率、致死率。本次研究中，本院對老年腦梗死合并吸入性肺炎患者行痰熱清注射液治療，分析其效果，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年2月收治老年腦梗死合并吸入性肺炎患者106 例，男67例，女39 例；年齡58～88 歲，平均(73.5±4.5)歲；病 程1～110 h，平 均(55.5±17.5)h；隨機分為兩組，各53例。研究組男34例，女19例；年齡58～86歲，平均(73.3±4.4)歲；病程3～110 h，平均(55.2±17.1)h。對照組男33 例，女20 例；年齡60～88 歲，平均(73.6±4.7)歲；病程1～108 h，平均(55.2±17.4)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，均為腦梗死合并吸入性肺炎患者；②均有顯性吸入史；③近期存在咳痰、呼吸道疾病加重、發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀；④胸部CT檢查顯示浸潤性陰影(斑片狀、片狀)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痰熱清注射液過敏者；②智力異常者；③研究不配合者。

方法：①對照組行常規(guī)治療，給予相關(guān)的腦梗死、抗感染、化痰及支持對癥治療等。②研究組在對照組的基礎(chǔ)上，加以痰熱清注射液治療，靜脈滴注，滴注前加入250 mL 0.9%Nacl 注射液，控制滴速＜60 滴/min，1 次/d。兩組均治療10 d。

觀察項目：觀察記錄兩組的治療效果和住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀和肺部體征基本消失，肺部炎性病灶吸收＞50%；②有效：臨床癥狀和肺部體征好轉(zhuǎn)，肺部炎性病灶有所吸收，吸收＜50%；③無效：臨床癥狀和肺部體征變化不明顯，肺部炎性病灶無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間比較：研究組患者住院時間為(12.14±2.73)d，短于對照組的(16.34±4.73)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.598 8，P＜0.05)。

討 論

腦梗死是臨床常見疾病之一，多發(fā)于中老年人，由于假性球麻痹患者通常會出現(xiàn)吞咽困難、障礙等癥狀[1]。吸入性肺炎屬于它的并發(fā)癥，主要為患腦梗死后，患者出現(xiàn)意識障礙、舌頭下垂堵塞氣道等情況，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出，同時，神經(jīng)支配失調(diào)(喉、咽部)，口腔嘔吐物、分泌物容易吸入呼吸道中，從而誘發(fā)吸入性肺炎。有研究顯示，老年腦梗死患者患有吸入性肺炎的概率達到60%～90%，吸入性肺炎死亡率極高，達40%～60%[2]。

腦梗死合并吸入性肺炎本質(zhì)上是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，交感神經(jīng)過度興奮，外周免疫反應(yīng)被抑制，導(dǎo)致了抗體抗菌防御能力的削弱，又因吞咽障礙提高了肺部感染的概率，從而提高了細(xì)菌感染的發(fā)生率。在中醫(yī)上，腦梗死主要由于氣血虛弱、陰陽失調(diào)導(dǎo)致，主要病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，合并吸入性肺炎者，一般為痰熱內(nèi)盛，臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[3]。

痰熱清為中藥注射液，由山羊角、黃芪、金銀花、熊膽粉、連翹等中藥構(gòu)成[4]，組方中的山羊角能鎮(zhèn)靜、清熱解毒；黃芪可瀉火解毒、燥濕、清熱，主要成分黃芩苷能影響白細(xì)胞的功能，具有抗炎效果；金銀花抗菌范圍廣，具有宣肺化痰、清熱解毒的功效；熊膽粉可解熱、抑菌、祛痰、抗炎及平喘；連翹清熱解毒、消腫。同時，痰熱清注射液還能增強免疫力，誘導(dǎo)產(chǎn)生α-干擾素，促進T細(xì)胞IL-2的產(chǎn)生和B、T淋巴細(xì)胞的增殖，增加機體的防御功能，與抗生素聯(lián)用，不僅具有協(xié)同作用還能抑制耐藥菌的產(chǎn)生，減少用藥時間[5]。

表1 兩組治療總有效率比較(n)

結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，研究組住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，對老年腦梗死合并吸入性肺炎患者行痰熱清注射液治療效果明顯，可促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。