410100長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)，湖南長(zhǎng)沙

股骨頸骨折好發(fā)于50 歲以上老年患者，該類患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此給予股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮到患者身體情況，并選擇一種合適患者的手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。有研究指出給予股骨頸骨折患者Super PATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)好[2]。本文就股骨頸骨折患者中Super PATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治股骨頸骨折患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組男15例，女15例；年齡60～80 歲，平均(71.20±0.36)歲。常規(guī)組男14 例，女16 例；年齡61～81 歲，平均(71.99±0.35)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均診斷為股骨頸骨折；②股骨頭均壞死；③骨折時(shí)間在3周之內(nèi)；④患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)性損害性疾??；②有過(guò)復(fù)雜手術(shù)治療史；③病理骨折。

方法：①常規(guī)組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者常規(guī)鋪單之后進(jìn)行手術(shù)，確定切口位置后，切開(kāi)皮、皮下組織等，將深筋膜顯露出來(lái)，再縱向?qū)⑸罱钅で虚_(kāi)、分離肌肉，松解臀大肌骨止點(diǎn)，將髖關(guān)節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)后，充分暴露手術(shù)野，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，清理增生部位，用股骨頭取出器將股骨頭取出，之后擴(kuò)充髓腔，將骨假體試模打入其中，再放入骨假體，手術(shù)完成之后，用大量抗生素沖洗傷口，結(jié)束手術(shù)。②治療組給予Super PATH 入路的人工股骨頭置換手術(shù)：患者實(shí)施全身麻醉，在骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合處放置遮擋板，確保不影響手術(shù)以及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等情況下，選擇入路口，一般選擇從股骨大轉(zhuǎn)子的略高點(diǎn)出發(fā)，沿著股骨縱軸由近端向后延7 cm 左右，并且逐層進(jìn)行分離，待關(guān)節(jié)囊被暴露出來(lái)后旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將其置于15°，屈曲50°位置，在股骨頸處將Super PATH的拉鉤置入，并且用尖頭拉鉤將股骨頸以及周圍組織保護(hù)起來(lái)，將股骨頸切斷后取出股骨頭，將髖臼清理干凈，再做1 cm 的水平切口，置入套管、套針等，置入髖臼內(nèi)后取出套針，在套管作用下連接髖臼銼與連接桿，置入髖臼杯，安裝螺釘?shù)龋{(diào)整髖關(guān)節(jié)位置后轉(zhuǎn)髖臼杯、試模、假體后再次復(fù)位，手術(shù)結(jié)束后縫合傷口。

觀察指標(biāo)：比較兩組優(yōu)良率及術(shù)后手術(shù)情況。優(yōu)良率采用Haeei 進(jìn)行判定[4]，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、上臺(tái)階、行走等，共計(jì)100 分，優(yōu)為90～100 分，良為80～89分，可為70～79分，差為＜70分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者優(yōu)良率比較：治療組治療后優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較：治療組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

相比于傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，Super PATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要將外旋肌群切斷，也不需要破壞股骨頭完整性，可以在其完整情況下進(jìn)行截骨，且術(shù)中不需要脫位，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后脫位率較低。但是需要注意在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)感染情況，使用合適抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

Super PATH 入路方式切口小，在處理髖臼時(shí)采用配套的經(jīng)皮技術(shù)，不僅對(duì)周圍組織影響小，也可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示，治療組治療后手術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)組,優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Super PATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較好，原因可能與創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體損害小有關(guān)，且有配套的器械擴(kuò)充視野，手術(shù)視野清楚，在操作過(guò)程中會(huì)避免對(duì)大血管以及神經(jīng)損傷，因此減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后引流液相對(duì)少，患者恢復(fù)快，與相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果相似[5]。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較(n)

綜上所述，Super PATH 入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中作用效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)情況好。

表2 兩組患者治療后手術(shù)效果比較(±s)

表2 兩組患者治療后手術(shù)效果比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(h) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)后2 d引流量(mL)常規(guī)組 30 155.02±25.58 3.25±0.64 15.36±0.63 169.36±10.26治療組 30 123.21±18.05 2.15±0.35 7.11±0.05 78.36±20.33 t 15.804 5.361 16.369 36.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000