650000昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明

骨科患兒極易出現(xiàn)疼痛癥狀，術(shù)前創(chuàng)傷、術(shù)中、術(shù)后功能鍛煉等均會將一定程度疼痛不適感帶給患兒，影響患兒生理心理?？焖倏祻?fù)外科指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，促進患兒手術(shù)應(yīng)激的減輕，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患兒術(shù)后康復(fù)提供良好前提條件。雖然近年來，臨床日益深入地研究了疼痛，不斷研發(fā)出新型鎮(zhèn)痛藥物，但是仍然無法完全緩解術(shù)后疼痛。有研究表明，主要原因為缺乏完善的疼痛管理體系[1]。

本研究探討了MTD 團隊對學(xué)齡期骨科術(shù)后患兒的疼痛管理。

資料與方法

2017年8月-2019年8月收治學(xué)齡期骨科術(shù)后患兒100 例，隨機分為兩組，各50 例。MTD 團隊疼痛管理組男26 例，女24 例；年齡7～11 歲，平均(9.1±1.3)歲。急性疼痛服務(wù)管理組男25例，女25例；年齡6～11 歲，平均(8.4±1.5)歲。一般資料。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①術(shù)后均用石膏固定；②患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①有凝血功能障礙；②有嚴重肝腎功能損害。

方法：⑴急性疼痛服務(wù)管理組接受急性疼痛服務(wù)管理，主體、督導(dǎo)者分別為護士、麻醉師。⑵MTD 團隊疼痛管理組接受MTD團隊疼痛管理：①建立MTD團隊，明確各成員職責(zé)。成員分為核心成員、擴展成員，核心成員包括護士、麻醉師、骨科醫(yī)生，擴展成員包括病房護士、康復(fù)師等；②制定疼痛管理流程：依據(jù)MTD 共識-行動-反饋-討論的實施策略建立疼痛管理制度與流程：a.術(shù)前：護士對患兒進行術(shù)前疼痛教育，病房護士、麻醉醫(yī)師、骨科醫(yī)生討論將制定圍術(shù)期疼痛管理策略。對患兒應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物，同時為其超前鎮(zhèn)痛，途徑為耳穴埋籽。b.術(shù)中：麻醉護士、麻醉醫(yī)師將術(shù)中鎮(zhèn)痛完成。c.術(shù)后：醫(yī)護一體化查房，對鎮(zhèn)痛效果進行評估。評估患兒疼痛，如果患兒鎮(zhèn)痛泵低效或有暴發(fā)痛出現(xiàn)，則協(xié)助骨科醫(yī)生處理。如果患兒有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，則對其進行中醫(yī)護理。d.出院時：醫(yī)護共同對患兒疼痛進行評估，將疼痛滿意度問卷發(fā)給患兒，在患兒出院1 周后采用電話方式對其進行隨訪。

表1 兩組患兒術(shù)后1 d、2 d NRS評分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組患兒術(shù)后1 d、2 d NRS評分變化情況比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d t P MTD團隊疼痛管理組 50 4.1±1.0 2.9±0.7 3.182 ＜0.05急性疼痛服務(wù)管理組 50 4.0±1.1 3.2±1.0 2.776 ＜0.05 t 1.886 2.571 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較(±s)

組別 n 首次排小便時間(h) 首次肛門排便時間(h) 住院時間(d)MTD團隊疼痛管理組 50 16.8±2.6 39.5±6.6 8.7±1.7急性疼痛服務(wù)管理組 50 25.3±4.5 50.0±8.2 9.2±1.5 t 4.541 6.965 4.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒疼痛管理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患兒疼痛管理滿意度比較(±s，分)

組別 n 疼痛照顧 疼痛治療方式 鎮(zhèn)痛效果MTD團隊疼痛管理組 50 4.7±1.2 4.8±1.3 4.5±1.2急性疼痛服務(wù)管理組 50 4.1±1.0 4.2±1.1 4.0±1.1 t 3.365 3.306 3.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：比較兩組患者NRS 評分、首次排大小便時間、住院時間及疼痛管理滿意度。①疼痛強度：術(shù)后1 d、2 d 分別采用數(shù)字評定量表(NRS)，0 分表示一點兒不痛，10 分表示無法忍受的疼痛[2]。②首次排大小便時間、住院時間。③疼痛管理滿意度采用《患兒對疼痛管理的滿意度問卷》，包括疼痛照顧、疼痛治療方式、鎮(zhèn)痛效果，運用Likert 5 級評分法，0 分表示完全不滿意，5分表示完全滿意[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒術(shù)后1 d、2 d NRS 評分比較：兩組術(shù)后1 d NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后2 d NRS評分均顯著低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MTD 團隊疼痛管理組術(shù)后2 d NRS 評分顯著低于急性疼痛服務(wù)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒首次排大小便時間、住院時間比較：MTD 團隊疼痛管理組首次排大小便時間顯著短于急性疼痛服務(wù)管理組，住院時間顯著短于急性疼痛服務(wù)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒疼痛管理滿意度比較：MTD 團隊疼痛管理組對疼痛照顧、疼痛治療方式、鎮(zhèn)痛效果滿意度評分均顯著高于急性疼痛服務(wù)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

現(xiàn)階段，急性疼痛服務(wù)模式是術(shù)后疼痛管理的常用方法，其中主體、督導(dǎo)者分別為護士、麻醉師，但效果不是很理想。因此，為促進患兒術(shù)后康復(fù)速度的加快，應(yīng)對有效的疼痛管理模式進行深一步探索[4]，而在圍術(shù)期疼痛管理中構(gòu)建多學(xué)科疼痛管理組織(MTD)是對多學(xué)科協(xié)作發(fā)展的一個重要方向[5]。本研究表明，多學(xué)科協(xié)作疼痛管理模式以護士為主導(dǎo)，與快速康復(fù)外科理念相符，對疼痛的控制具有顯著效果，能夠有效縮短患兒術(shù)后康復(fù)時間，提升患兒滿意度。

綜上所述，MTD 團隊疼痛管理較急性疼痛服務(wù)管理更能有效緩解學(xué)齡期骨科術(shù)后患兒疼痛，值得推廣。