741000甘肅省天水市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅天水

糖尿病是一種臨床常見慢性代謝性內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率。隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者的生活質(zhì)量造成極大影響。外源性激素是臨床治療糖尿病的常用方法，通過給患者應(yīng)用胰島素等藥物，可促進(jìn)糖原合成，從而達(dá)到降低血糖的效果，有效減輕高血糖對患者的影響[1]。對于胰島素的使用，常用多次皮下注射和胰島素泵連續(xù)給藥兩種方式，為了解這兩種方式在糖尿病治療中的應(yīng)用效果，2017年1月-2019年1月收治糖尿病患者38例，對其分別應(yīng)用不同給藥方法治療的效果進(jìn)行對比，以便為臨床治療提供指導(dǎo)。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治糖尿病患者38 例，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組20 例，男11 例，女9 例；年齡45～78 歲，平均(61.8±5.3)歲；病程3～12 個(gè)月，平均(5.6±1.3)個(gè)月。對照組18例，男10 例，女8 例；年齡44～79 歲，平均(61.6±5.7)歲；病程3～13 個(gè)月，平均(5.5±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉本研究并同意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、認(rèn)知功能障礙、合并嚴(yán)重感染和精神疾病患者。

方法：兩組患者均給予胰島素治療。①研究組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射門冬胰島素，基礎(chǔ)劑量為全天總量的40%～50%，剩余劑量于三餐前追加。②對照組皮下注射門冬胰島素30 注射液，于三餐前5 min使用，胰島素的使用劑量可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，直到血糖恢復(fù)正常。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和比較兩組治療前、治療2 周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況，空腹血糖正常范圍＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L 為正常，糖化血糖蛋白的正常值為4%～6%。比較兩組患者的胰島素使用劑量，并對其低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血糖控制情況比較：兩組治療前患者血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后的糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 13.2±1.8 5.3±0.7 18.2±3.1 7.2±1.5 9.9±2.4 7.5±1.8對照組 13.0±1.9 6.9±1.2 18.1±3.3 9.4±2.2 9.7±2.5 8.6±2.1 t 0.331 2 5.083 2 0.096 3 3.633 5 0.251 5 1.738 6 P 0.741 0 0.000 0 0.923 8 0.000 9 0.802 9 0.090 7

兩組患者低血糖發(fā)生率及胰島素使用量比較：研究組患者胰島素使用劑量為(29.5±4.8)U/d，對照組為(44.6±5.3)U/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.217 4，P＜0.05)。研究組低血糖發(fā)生率為5.0%(1/20)明顯低于對照組為6 例(33.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060 8，P＜0.05)。

討 論

糖尿病在臨床發(fā)病率較高，是影響人們身體健康和生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一，糖尿病以高血糖為主要特征，若患者長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對其多臟器功能造成損害。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，我國糖尿病患者數(shù)量明顯增加。臨床實(shí)踐證實(shí)，胰島β細(xì)胞功能減退是導(dǎo)致2 型糖尿病的主要原因，目前尚無任何一種口服藥物可以完全改變患者β細(xì)胞功能的減退進(jìn)程[2]。因此，如何有效治療糖尿病一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題。常規(guī)治療對患者β細(xì)胞功能的改善作用不明顯，所以可及早采用胰島素強(qiáng)化治療，促進(jìn)患者生理性胰島素分泌。對于部分首次確診的糖尿病患者來說，采用短期胰島素強(qiáng)化治療，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)加速患者內(nèi)源性胰島素分泌，使患者的血糖恢復(fù)至正常范圍，甚至部分患者可維持長達(dá)數(shù)年的時(shí)間[3]。諸多研究證實(shí)，通過給予糖尿病患者胰島素等藥物治療，可有效減輕高血糖對患者的影響，從而達(dá)到控制患者血糖的效果。但是在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，會(huì)存在一定不足，如可能誘發(fā)低血糖、導(dǎo)致體重上升等，給患者的康復(fù)和正常生活造成較大影響，進(jìn)而影響患者的治療效果和依從性。

胰島素泵和多次胰島素皮下注射是臨床使用胰島素治療的常用方法，由于每天需要進(jìn)行多次注射皮下注射胰島素，操作相對復(fù)雜，而且會(huì)增加患者痛苦，給患者造成較大不便。采用這種給藥方式，患者的血糖波動(dòng)幅度較大，較容易出現(xiàn)低血糖的情況。胰島素能夠模擬正常人體胰島素分泌，在給予患者穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素量的同時(shí)，根據(jù)患者的需求情況進(jìn)行餐前餐后胰島素輸入，能夠有效滿足患者需求，讓患者的血糖水平維持在穩(wěn)定、理想的范圍內(nèi)[4]。與多次皮下注射胰島素相比，胰島素泵的劑量輸注更為準(zhǔn)確，且可重復(fù)性較高，能夠有效降低胰島素作用的變異性，從而確?；颊叩囊葝u素水平達(dá)到正常范圍。胰島素泵可根據(jù)機(jī)體不同時(shí)間段對胰島素的需求情況，分別設(shè)置不同的胰島素給藥劑量，可減少患者餐前、運(yùn)動(dòng)等過程中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外，胰島素泵易于攜帶，操作簡便，即使是老年患者也較容易學(xué)會(huì)使用，能夠在較大程度上提升患者的治療依從性，從而減少血糖波動(dòng)，提高患者的血糖控制效果。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，在糖尿病患者中應(yīng)用胰島素泵輸注，可有效緩解患者病情，且降糖穩(wěn)定，更有助于控制患者血糖，達(dá)到抑制疾病進(jìn)展的效果[6]。

王艷冰等研究學(xué)者通過將糖尿病患者174 例分為兩組[7]，分別給予胰島素泵和多次胰島素皮下注射，結(jié)果顯示，胰島素泵持續(xù)皮下注射組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于多次胰島素注射組，證實(shí)了胰島素泵在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，分析其原因可能在于胰島素泵能夠?qū)⒒A(chǔ)量與餐前量給藥相結(jié)合，可保障患者的全天微量持續(xù)性輸入，有效抑制肝糖原形成，通過餐前追加胰島素輸注，可對餐后血糖高峰進(jìn)行控制，使胰島素作用更加生理化。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，研究組每日胰島素使用劑量少于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明胰島素泵連續(xù)皮下注射治療糖尿病，能夠有效降低患者的血糖水平，增強(qiáng)患者的血糖控制效果，同時(shí)還可以減少胰島素使用量，降低低血糖發(fā)生率，在臨床具有可行性。

總之，胰島素泵連續(xù)皮下注射應(yīng)用于糖尿病患者，其血糖控制效果顯著優(yōu)于多次胰島素皮下注射，且有助于減少胰島素使用劑量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者的低血糖等情況出現(xiàn)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。