412000株洲市中心醫(yī)院兒科，湖南株洲

哮喘是臨床常見且多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)于幼兒和老年人群，具有病程長、反復發(fā)作、難治愈的特點[1]。該疾病通常由病毒性感染、細菌感染、流行性感冒或普通感冒引起，由于小兒自身免疫力低下，患哮喘概率大幅增加。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、胸悶，1～2 d后咳嗽會加重，伴隨面色蒼白、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀[2]。給患兒帶來極大痛苦的同時，還會威脅其生命安全，及早診治對哮喘患兒意義重大?；诖耍敬窝芯拷o予觀察組患兒孟魯司特鈉治療，取得了較顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年10月-2019年5月收治 哮喘患兒100 例，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23例；年齡4～12 歲，平均(7.29±2.65)歲；病程0.3～1年，平均(0.46±1.65)年。觀察組男28 例，女22 例；年齡4～13 歲，平均(7.75±2.43)歲；病程0.4～1年，平均(0.36±1.32)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)診斷，確診為哮喘；②家屬知情基本情況，并簽署知情協(xié)議書。

排除標準：①患有嚴重腫瘤疾??；②臟器功能嚴重損壞。

方法：兩組患兒入院后均行常規(guī)基礎治療，包括平喘、抗感染、抗病毒、靜脈補液、吸氧、吸痰、止咳及保持患兒呼吸道通暢等。對照組采用常規(guī)治療：使用布地奈德吸入劑，取布地奈德2 mL 吸入劑，加入生理鹽水4 mL 稀釋后置入壓縮吸入機中，采用霧化吸入方式給藥，2 次/d。在此基礎上給予對照組患兒服用孟魯司特鈉片治療，每晚睡前服用，2～5歲患兒1 次/d，4 mg/次，6～14 歲的患兒1 次/d，5 mg/次。護理在患兒的治療中十分重要，醫(yī)務人員要讓患兒安靜休息，避免在治療期間患兒感染其他細菌，出現(xiàn)其他病癥，兩組均治療2 周。

觀察指標：⑴觀察兩組患兒臨床治療效果。療效判定標準：①顯效：經(jīng)過醫(yī)治后哮喘癥治愈，未出現(xiàn)咳嗽、哮鳴音，胸部X 線檢查恢復正常；②有效：診治后哮喘癥狀有所緩解，咳嗽、喘憋、哮鳴音減輕；③無效：治療未達到理想結(jié)果，嚴重者病情出現(xiàn)惡化，哮喘程度加深。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵記錄兩組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組癥狀緩解、肺部癥狀消失時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀緩解、肺部癥狀消失時間比較(±s，d)

組別 n 癥狀緩解時間 肺部癥狀消失時間對照組 50 6.57±2.166 7.73±2.02觀察組 50 4.41±2.20 5.52±2.10 t 5.654 5.338 P 0.000 0.000

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間比較：觀察組患兒癥狀緩解、肺部癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

兒童支氣管哮喘是兒科較常見的一種慢性呼吸道疾病，其是由空氣中的氣流刺激并影響了小兒支氣管造成，患兒出現(xiàn)胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀。該疾病在兒童人群中具有較高的患病率，并且患病率呈逐年增高的趨勢。我國兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查結(jié)果顯示，1990年該疾病的患病率約為0.91%，至2000年我國兒童支氣管哮喘的患病率已增長至1.5%。哮喘的誘發(fā)因素較復雜，除患兒自身因素外，如內(nèi)分泌、免疫、遺傳系統(tǒng)等，環(huán)境、飲食、氣候、呼吸道感染、藥物等因素也有可能引起該疾病發(fā)作或加重[3]。對患兒生活質(zhì)量影響極大，若未及時診治，嚴重損傷肺功能，甚至引發(fā)呼吸功能衰竭，威脅患兒生命安全。另外支氣管哮喘患兒的病程較長，會出現(xiàn)病情遷延不愈的情況，往往會反復發(fā)作，對患兒的身心健康也造成了嚴重影響。由于咳嗽是該疾病的主要臨床癥狀[4]，初步對該病進行診斷時，無其他特性，因此存在較多的誤診情況。許多家長早期并未提高警惕，耽擱了治療最佳時期，因此對廣大群眾提高哮喘的普及度和認知度尤為重要，出現(xiàn)咳嗽癥狀的患兒一定要早診斷、早治療，以免病情延誤。

呼吸道炎癥誘發(fā)疾病是大部分兒童罹患哮喘的主要因素，而造成呼吸道炎癥的關鍵則為炎性介質(zhì)的浸潤。白三烯通過結(jié)合于細胞表面的某些物質(zhì)，引起炎性細胞向肺部的浸潤，導致呼吸道炎癥。哮喘發(fā)生后，體內(nèi)會有大量的白三烯被釋放，在《中國哮喘防治指南》中，糖皮質(zhì)激素被列為支氣管哮喘治療的首選藥物，而常規(guī)糖皮質(zhì)激素吸入治療無法對大量釋放的白三烯進行有效解決和對抗，只能通過改善和控制患兒的癥狀，減少發(fā)病次數(shù)來從而獲得治療的目的，因此往往無法獲得理想的治療效果。

目前，臨床中治療小兒哮喘多采取西藥治療，以布地奈德和孟魯司特鈉為主。布地奈德吸入劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的抗炎作用，通過抑制四烯酸代謝、嗜酸性細胞活化及細胞因子合成來抑制炎性反應。但由于患兒霧化吸入能力較差，降低了治療依從性[5]。孟魯司特鈉是一種非甾體抗炎藥物白烯受體拮抗劑，其能夠有效地抑制細胞LTC4的釋放，減少NO釋放，其能有效拮抗白三烯，阻斷炎性反應與過敏反應，對半胱酰胺白三烯受體具有高度的親和性，可選擇性作用于人類氣道上半胱酰胺白三烯受體，抑制該受體活性，阻斷該受體對白三烯炎性介質(zhì)的結(jié)合作用，還能有效減輕患者的炎性癥狀，改善致炎因子對機體造成的影響，有利于減少黏液分泌，降低血管通透性，降低嗜酸性粒細胞聚集，促使呼吸道恢復通暢，改善支氣管痙攣情況。達到改善小兒哮喘臨床癥狀以及肺功能的作用，是觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的主要原因。本品大大縮短了哮喘患兒氣促、咳嗽、憋喘等癥狀恢復時間，降低了缺氧對肺部、機體的損傷。通過加速ATP 轉(zhuǎn)化來改善氣道痙攣，擴張支氣管，增加肺通氣量，幫助患兒緩解臨床癥狀。使觀察組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外孟魯司特鈉起效較快，患兒耐受性高，其能有效擊破炎癥的各個環(huán)節(jié)，其屬于非激素性抗炎藥物，有較大劑量安全范圍，不會對兒童造成傷害，用藥后極少產(chǎn)生不良反應，保證了治療的安全性與有效性。由于患兒無法清楚認識到周邊可能誘發(fā)疾病的各種因素，自身免疫力較低，普遍年齡小，這需要家長和護理人員指導和管理患兒，才能避免疾病加重，有效控制疾病發(fā)作，最大限度降低復發(fā)率，保證良好的肺功能。

綜上所述，使用孟魯司特鈉治療小兒哮喘，治療效果顯著，可有效縮短肺部癥狀緩解、消失時間，且安全性較高，無嚴重不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。