421001衡陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院部，湖南衡陽(yáng)

精卵在子宮外著床并異常發(fā)育的妊娠過程叫做宮外孕。臨床表現(xiàn)多以陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克等為主，病因主要是輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或身體功能異常等[1]。宮外孕采取的治療方式是以手術(shù)為主，但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，加上部分患者心理壓力會(huì)大。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，在治療宮外孕的方法中除手術(shù)外，還可使用藥物治療[2]。2017年3月-2019年8月收治宮外孕患者180 例為研究對(duì)象，觀察甲氨蝶呤單劑量肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服治療宮外孕臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年8月收治宮外孕患者180 例，隨機(jī)分為兩組，各90 例。對(duì)照組年齡26～40 歲，平均(32.6±4.1)歲。試驗(yàn)組年齡27～41 歲，平均(33.2±4.7)歲，所有患者均符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神病史，溝通無障礙；②無陰道出血、腹痛等臨床癥狀；③臨床資料完整；④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史溝通障礙；②臨床癥狀不明顯；③臨床資料不完整；④藥物過敏；

方法：①對(duì)照組單用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤5 mg，單劑量肌內(nèi)注射，50 mg/m2，12 h 注射1 次，連續(xù)注射3 d，7 d后觀察絨毛膜促性腺激素。若有所下降，則重復(fù)單劑量注射，連續(xù)7 d，期間對(duì)絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)，直至恢復(fù)正常值。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療：米非司酮30 mg，口服，空腹或是禁食2 h 后服用30 mg，2 次/d，連服3 d。兩組患者均遵照醫(yī)囑用藥治療，期間護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并監(jiān)督患者不可劇烈活動(dòng)或同房。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者止血、住院時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患者止血、住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 陰道止血時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 90 13.31±2.08 9.448±1.71對(duì)照組 90 18.35±3.92 15.37±3.01 t 10.775 16.141 P 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效、止血、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括貧血、惡心、眩暈、腹瀉。止血、住院時(shí)間越短代表藥物療效越佳。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，B 超檢查包塊不再增大，逐漸減小并消失；②有效：臨床癥狀逐漸消失，B 超檢查包塊不再增大，減小但未消失；③一般：臨床癥狀緩解，B 超檢查包塊不再增大，出血癥狀得到有效改善；④無效：臨床癥狀無緩解并加重，B超檢查包塊無緩解，出血癥狀為緩解。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者止血、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組止血、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

異位妊娠是婦科門診中最為常見急腹癥之一，被稱之為宮外孕。其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，達(dá)到96%。宮外孕隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血，危及患者生命安全，所以在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。加之宮外孕發(fā)病急，治療不及時(shí)或方法不奏效時(shí)會(huì)對(duì)患者自身造成生命威脅。甲氨蝶呤與米非司酮是治療宮外孕的保守藥物，甲氨蝶呤的藥物作用是通過抑制機(jī)體還原酶與二氫葉酸結(jié)合，對(duì)四氫葉酸的合成形成干擾，在滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂過程中對(duì)其阻礙，并對(duì)蛋白質(zhì)的合成過程進(jìn)行阻礙，最終形成胚胎組織脫落、壞死，從而達(dá)到殺死宮外孕中胚胎作用。而米非司酮其藥物作用在于在孕酮的結(jié)合過程中形成阻滯，并阻止子宮內(nèi)膜上的孕激素受體結(jié)合，同時(shí)對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)促成水解，導(dǎo)致脫模缺血脫落，抑制胚胎發(fā)育。兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，藥效作用迅速發(fā)揮，可將臨床療效進(jìn)一步加強(qiáng)，減少患者治療時(shí)間[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用可有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還可進(jìn)一步縮短患者陰道出血時(shí)間，加快患者康復(fù)。

綜上所述，給予宮外孕患者甲氨蝶呤單劑量肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服治療，臨床療效顯著，可明顯提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及縮短陰道出血時(shí)間，進(jìn)一步加快身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間。