黃珍柳

（羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 河池 546400）

顱腦外傷是一種常見(jiàn)外傷，因傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有的致殘率和病死率[1]。通過(guò)準(zhǔn)確建立機(jī)械通氣，可及時(shí)改善患者的缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體重要臟器血氧供應(yīng)，達(dá)到治療目的，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。相關(guān)研究表明[3]，在顱腦外傷重癥機(jī)械通氣過(guò)程中，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，降低治療耐受性，需加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。為進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱腦外傷重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究選取我院我院2018 年1 月—12 月收治的84 例顱腦外傷重癥機(jī)械通氣患者開(kāi)展研究，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—12 月收治的84 例顱腦外傷重癥機(jī)械通氣患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者42 例，研究組中，男性患者22 例，女性患者20 例；年齡最小的是9 歲，最大的是90 歲，平均年齡（68.32±2.36）歲。對(duì)照組中，男性患者23 例，女性患者19 例；年齡最小的是10 歲，最大的是89歲，平均年齡（68.35±2.40）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)性護(hù)理，包括氣道濕化、氣道插管、霧化吸入等。研究組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作

對(duì)缺少機(jī)械通氣管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，促使其掌握顱腦外傷重癥機(jī)械通氣過(guò)程中的注意事項(xiàng)，比如在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)、翻身過(guò)程中，需至少2 人配合，其中一人扶助頭部及氣管插管，其他扶助下半身；在交接班過(guò)程中，注意交接氣管插管深度，避免管道脫出、誤入氣道情況等。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員需多和患者眼神交流，平時(shí)和患者溝通過(guò)程中，注意面帶微笑、態(tài)度溫和、語(yǔ)氣和藹，指導(dǎo)患者自我放松、深呼吸方法，提高患者對(duì)呼吸機(jī)耐力，防止呼吸機(jī)疲勞。對(duì)于重癥患者，因長(zhǎng)時(shí)間缺少和患者家屬溝通，缺乏安全感，對(duì)此，護(hù)理人員需及時(shí)予以患者心理安慰，每天在適宜時(shí)間段播放音樂(lè)，分散患者注意力，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理

采取預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)靜護(hù)理方式，依據(jù)Ramsay 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)靜藥物使用量。采取采取丙泊酚靜脈推注方式、持續(xù)泵注咪達(dá)唑侖、舒芬太尼予以預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)痛治療，每隔4 小時(shí)進(jìn)行Ramsay 評(píng)分，針對(duì)評(píng)分結(jié)果，調(diào)節(jié)用藥劑量。如果患者意識(shí)清醒、煩躁?duì)顟B(tài)，重新評(píng)估，予以鎮(zhèn)靜處理，維持Ramsay 評(píng)分分值在2-4 級(jí)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院期間客觀指標(biāo)：評(píng)估、對(duì)比兩組患者住院期間客觀指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

（2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分：①鎮(zhèn)靜評(píng)分。采取Ramsay 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，分值范圍1 ～6 分，若分值為5 ～6 分，表示鎮(zhèn)靜過(guò)度；分值為2～4分，表示鎮(zhèn)靜效果較好。②鎮(zhèn)痛評(píng)分。采取BPS(行為疼痛量表)評(píng)估兩組患者的鎮(zhèn)痛情況，從面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、通氣依從性進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～2分，取各項(xiàng)分值總和，分值越低，代表鎮(zhèn)痛效果越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以組間對(duì)比差異值P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間客觀指標(biāo)對(duì)比

研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間客觀指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比

研究組患者Ramsay 評(píng)分、BPS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) Ramsay 評(píng)分 BPS 評(píng)分研究組 42 3.32±0.57 2.62±0.31對(duì)照組 42 5.13±0.75 2.94±0.40 t-12.108 4.098 P-0.000 0.000

3.討論

機(jī)械通氣是重癥科重要的治療措施，重型顱腦外傷是重癥科一種常見(jiàn)疾病，該類(lèi)型患者意識(shí)障礙、咳嗽反射消失，無(wú)法自行排出呼吸道分泌物，容易發(fā)生呼吸道堵塞，再加上顱腦損傷后，并發(fā)神經(jīng)性肺水腫，通過(guò)機(jī)械通氣，保證呼吸通暢。但是患者因受侵入性操作影響，容易發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的身心健康。為避免不良刺激所造成的風(fēng)險(xiǎn)，需保證有效機(jī)械通氣同時(shí)，予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)于減少患者身心不良經(jīng)歷具有至關(guān)重要的作用[6]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在顱腦外傷重癥機(jī)械通氣中，以人為本，在護(hù)理過(guò)程中，充分利用前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及和患者病情相關(guān)因素，制定針對(duì)性護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果，保障患者的生命安全。通過(guò)研究結(jié)果可以看出，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間明顯縮短，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯降低，且研究組患者Ramsay 評(píng)分、BPS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，主要通過(guò)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，評(píng)估患者的狀態(tài)，予以針對(duì)性心理護(hù)理，提高患者機(jī)械治療依從性，降低機(jī)體代謝及耗氧量，通過(guò)計(jì)劃性鎮(zhèn)靜措施，每天在喚醒時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療，直至患者清醒，減少機(jī)體藥物蓄積，防止過(guò)渡鎮(zhèn)靜，糾正患者的呼吸衰竭狀態(tài)，促使患者以良好狀態(tài)接受拔管處理，減少通氣時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，在顱腦外傷重癥機(jī)械通氣患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可達(dá)到良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，更好保障治療安全，提高臨床效果，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床上推廣應(yīng)用。