侍利慶

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222300）

子宮疤痕妊娠主要在剖宮產(chǎn)后發(fā)生，在剖宮產(chǎn)后留下的瘢痕基層內(nèi)有妊娠物，且在子宮腔外存在，屬于剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一。目前，臨床上對(duì)子宮疤痕妊娠有許多治療方法，如清宮術(shù)、介入治療、藥物治療、宮腔鏡等[1]。本次研究針對(duì)76 例子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比分析子宮動(dòng)脈栓塞MTX 聯(lián)合清宮術(shù)的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年1 月我院收治的子宮疤痕妊娠患者76 例，均對(duì)研究知情，經(jīng)陰道超聲等檢查被確診，同意參與本次研究。隨機(jī)分為兩組，研究組38 例，最大年齡為42 歲，最小年齡為24 歲，平均年齡為（33.25±3.14）歲，距離上次剖宮產(chǎn)0.76 ～12.31 年，平均（6.23±2.33）年；對(duì)照組38 例，年齡25 ～43 歲，平均（33.15±3.26）歲，距離上次剖宮產(chǎn)0.71～12.46 年，平均（6.35±2.18）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果均為P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受清宮術(shù)聯(lián)合MTX（甲氨蝶呤）治療。在B 超下行清宮術(shù)，MTX 通過(guò)肌肉注射，劑量為50mg/m2。研究組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞MTX介入聯(lián)合清宮術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，后進(jìn)行常規(guī)消毒后接受局麻，在患者的右側(cè)股動(dòng)脈穿側(cè)后，將5F血管鞘放置。通過(guò)導(dǎo)管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，后將碘海醇注入，劑量為100ml，行子宮動(dòng)脈造影，觀察患者子宮動(dòng)脈的狀態(tài)。后將25mgMTX 注入患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈，之后將明膠海綿顆粒塞進(jìn)兩側(cè)動(dòng)脈血管，劑量為80 粒左右。在子宮動(dòng)脈造影下，如果僅顯影主干，則表明動(dòng)脈栓塞成功，之后在B 超下，患者接受清宮術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和住院情況（主要有清宮術(shù)的時(shí)間間隔；術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間）。（2）觀察患者的預(yù)后情況（主要有超聲瘢痕處包塊消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)到正常水平的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)和住院情況

將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和住院情況進(jìn)行對(duì)比，研究組患者清宮術(shù)的時(shí)間間隔、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)和住院情況（±s）

表1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)和住院情況（±s）

組別 例數(shù) 清宮術(shù)的時(shí)間間隔（d）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間]（d）研究組 38 2.31±0.46 41.62±5.84 25.72±4.36 5.63±0.82對(duì)照組 38 4.25±1.22 90.74±10.82 30.21±6.54 8.42±1.25 t - 9.172 24.627 3.521 11.481 P - ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.01

2.2 對(duì)比預(yù)后情況

研究組患者的包塊消失時(shí)間、血β-HCG 恢復(fù)到正常水平的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間相比于對(duì)照組，均較短，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比預(yù)后情況（±s，d）

表2 對(duì)比預(yù)后情況（±s，d）

組別 例數(shù) 包快消失時(shí)間 血β-HCG 恢復(fù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組 38 30.45±6.72 20.46±7.28 38.25±8.99對(duì)照組 38 48.92±8.33 32.68±5.46 52.74±12.43 t - 10.638 8.278 5.823 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

子宮疤痕妊娠的發(fā)病率較低，屬于一種異位妊娠，但是隨著人們對(duì)生育觀念的改善、剖宮產(chǎn)率的上升，該病的發(fā)病率也有所上升[3]。目前，臨床主要采用藥物治療、子宮切除治療和保守手術(shù)治療。對(duì)于仍然有生育要求的年輕女性來(lái)說(shuō)，一般都采用保守治療或藥物治療。

在本次研究中，接受子宮動(dòng)脈栓塞MTX 介入聯(lián)合清宮術(shù)治療的研究組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院情況以及預(yù)后情況相比于接受MTX 局部注射加清宮術(shù)治療的對(duì)照組，均存在一定優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)：首先，能夠有效提升患者妊娠囊局部的MTX 的濃度，從而對(duì)胚胎組織起到殺死作用，并對(duì)囊胚供血起到阻擋作用，最終實(shí)現(xiàn)消除胚胎和止血的目的；其次，能夠保存子宮的完整性，使仍然有生育想法的女性還有生育能力；最后，該治療方法的成功率較高，復(fù)發(fā)率低，容易被患者接受[4-5]。

綜上所述，對(duì)疤痕妊娠患者可以實(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞MTX 介入+清宮術(shù)治療，患者出血量較少，住院時(shí)間短，值得應(yīng)用。