張興聰 陳柏鋼 汪莉萍

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

研究發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉藥尤其是瑞芬太尼和超短效的丙泊酚采取靶控輸注的靜脈麻醉方法具有起效快速、麻醉給藥更加精確、可控性高、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高、麻醉維持平穩(wěn)、長(zhǎng)期或者重復(fù)用藥沒(méi)有蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)[1]。靜吸復(fù)合麻醉也是一種常用的麻醉方法。本研究分析了瑞芬太尼和丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院的62 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31 例，男17 例，女14 例；年齡39 ～78 歲，平均(59.34±4.29)歲；體重47 ～85kg，平均(65.27±8.34)kg。對(duì)照組31 例，男17 例，女14 例；年齡39 ～78 歲，平均(58.73±5.17)歲；體重47 ～85kg，平均(65.34±7.26)kg。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)，瑞芬太尼的血漿靶濃度4.0ng/ml，丙泊酚為3.5μg/ml，NT 值達(dá)到E0 或者D2 時(shí)，采取0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，呼吸比為1：2，潮氣量為8 ～10mg/kg，呼吸頻率為每分鐘12 ～16 次。麻醉維持時(shí)，瑞芬太尼的血漿靶濃度4.0 ～6.0ng/ml，丙泊酚為3.5μg/ml。

觀察組：采取瑞芬太尼2μg/Kg、丙泊酚1.5 ～2.5mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。NT 值達(dá)到E0 或者D2 時(shí)，采取0.1mg/kg 維庫(kù)溴銨進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置與對(duì)照組一樣。麻醉維持時(shí)，使用面罩以每分鐘3 升的氧流量吸入七氟烷，并且持續(xù)靜注瑞芬太尼1 ～2μg/kg/min 和丙泊酚2 ～5mg/kg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。術(shù)前24h、拔管后1h 和拔管后12h的MMSE 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組的蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 31 3.17±1.14* 35.74±3.59 7.85±1.36 10.13±1.54* 8.37±1.26對(duì)照組 31 5.43±1.29 36.89±2.24 7.83±1.24 12.35±2.79 8.39±1.34

2.2 兩組MMSE 評(píng)分比較

觀察組拔管后1h 的MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組術(shù)前24h 和拔管后12h 的MMSE 評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組MMSE 評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 術(shù)前24h 拔管后1h 拔管后12h觀察組 31 28.25±1.46 27.64±1.13* 28.13±1.26對(duì)照組 31 28.34±1.79 25.13±1.29 28.29±1.34

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、效果確切、術(shù)后恢復(fù)快和對(duì)機(jī)體的損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是容易引起一些并發(fā)癥，比如認(rèn)知功能障礙等[2]。患者的癥狀表現(xiàn)主要為記憶缺失以及精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、判斷能力喪失以及生活不能自理等，而且因氣管插管、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)的實(shí)施，會(huì)引起心血管應(yīng)激反應(yīng)[3]，因此，尋找合適的麻醉方法以減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。丙泊酚是一種比較強(qiáng)效和快速的短效麻醉劑，其麻醉效能高，脂溶性高，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)等。瑞芬太尼是目前臨床麻醉的一線用藥，其優(yōu)點(diǎn)是劑量易掌握、藥效強(qiáng)、起效快、可透過(guò)血腦屏障、親脂性高、分布容積小等特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚以及瑞芬太尼聯(lián)合進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的方法具有可控性高、起效迅速、體內(nèi)沒(méi)有蓄積和術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合麻醉能明顯縮短定向力恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，并且能降低拔管后1h 的MMSE 評(píng)分。

綜上所述，瑞芬太尼和丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)有較好的效果。