羅智聰

（中山市黃圃人民醫(yī)院 廣東 中山 528429）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是為微創(chuàng)外科常見手術(shù)方法之一，但是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛顯著，而且對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定影響，及時有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法特別重要?，F(xiàn)階段，諸多鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法在膝關(guān)節(jié)術(shù)中鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，例如全身麻醉常用鎮(zhèn)痛藥物嗎啡及芬太尼，阿片類藥物、神經(jīng)阻滯和鹽酸右美托咪定等[1]。但是，有關(guān)資料顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)連續(xù)用藥并不會導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果增加，相反則會提高傷口及關(guān)節(jié)腔感染概率[2]。本文主要針對鹽酸嗎啡酮結(jié)合羅哌卡因腔內(nèi)注射在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選45 例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均為本院2018 年11 月—2019 年11 月接收，將其隨機分為兩組，對照組（n=20）中，男、女分別有11 例和9 例；年齡分布區(qū)間：18 歲至64 歲，均值（47.65±6.52）歲；手術(shù)類型：半月板損傷修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)術(shù)和交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)分別有3 例、5 例、7 例和5 例；觀察組（n=25）中，男、女分別有13 例和12 例；年齡分布區(qū)間：19 歲～62 歲，均值（47.61±6.48）歲；手術(shù)類型：半月板損傷修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)術(shù)和交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)分別有4例、6例、8例和7例；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征相符；②患者簽署知情同意書；③神志意識清楚；④溝通、表達、理解能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心器官功能障礙、不全；②具有羅哌卡因、氫嗎啡酮藥物過敏史；③凝血功能障礙嚴重；④具有精神疾病史、心理障礙。

1.2 方法

兩組均根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程進行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并予以圍術(shù)期常規(guī)用藥。對照組：關(guān)節(jié)腔注射20ml 的0.5%羅哌卡因（清遠嘉博制藥有限公司），以此實施術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組：關(guān)節(jié)腔注入20ml 羅哌卡因與0.3mg 的氫嗎啡酮，以此實施術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后不同時間點疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生狀況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點疼痛評分

觀察組術(shù)后1h、術(shù)后6h 和術(shù)后24h 疼痛評分均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點疼痛評分（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時間點疼痛評分（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后24h觀察組 25 1.14±0.05 2.16±0.40 0.99±0.09對照組 20 2.25±0.16 3.73±0.85 2.45±0.74 t-32.823 8.188 9.803 P-0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組對比，差異不顯著（P＞0.05），詳情如下表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況[n(%)]

3.討論

在醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念不斷更新和發(fā)展的同時，微創(chuàng)治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床中。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)治療常用方法之一，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷更小，且治療效果明顯[3]。因為膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，致使膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)期間出現(xiàn)不同程度的疼痛，使得患者術(shù)后日常生活質(zhì)量降低，所以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛特別重要。

據(jù)有關(guān)資料顯示，手術(shù)期間應(yīng)激狀態(tài)很容易加劇患者術(shù)后疼痛，與此同時，血液中釋放了大量炎性因子，并與炎性反應(yīng)有關(guān)[4]。在此期間，伴有較多疼痛介質(zhì)，致使患者臨床伴有疼痛介質(zhì)高表達現(xiàn)象。目前，機體中較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)包括NPY、5-HT 和SP。在上述指標(biāo)因為某種因素被激活導(dǎo)致釋放量增加，利用機體血液循環(huán)可以間接或者直接將感覺神經(jīng)傳入纖維膜例子通道的通透性改變，從一定程度上影響了感覺纖維[5]。由于感覺纖維正常代謝受到其他因素的作用，致使興奮性受到一定影響，使機械刺激與感受器熱形成的疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間和強度發(fā)生改變。臨床上，表現(xiàn)以加重疼痛為主。根據(jù)實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1h、術(shù)后6h 和術(shù)后24h，觀察組疼痛評分比對照組低，差異明顯（P＜0.05）；可見，氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因腔內(nèi)注射效果比單一的羅哌卡因注射效果優(yōu)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（8.00%）與對照組（15.00%）差異較?。≒＜0.05）。

結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)痛作用機理方面，氫嗎啡酮與羅哌卡因存在一定不同，聯(lián)合羅哌卡因與氫嗎啡酮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，有助于兩者共同作用，其效果進一步提高。通過膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法，可將患者關(guān)節(jié)滑膜表面神經(jīng)末梢傳導(dǎo)有效阻斷，從而使傷害性信號的傳導(dǎo)將至最低，最終實現(xiàn)鎮(zhèn)痛[6]。

綜上，結(jié)合鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因關(guān)節(jié)腔注射有助于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛改善，同時安全性高，值得應(yīng)用。