孫雪梅 楊敏

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產科 四川 瀘州 646000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見疾病，是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常[1]。據調查顯示，我國孕婦的GDM發(fā)生率約為1.31%～4.40%，同時，與正常妊娠孕婦相比，GDM孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風險是其3 ～5 倍，且可能引起產褥感染、胎膜早破、巨大兒、羊水過多的并發(fā)癥[2]。目前，飲食控制、運動干預仍是GDM 患者控制血糖的首選方案，但仍有部分患者血糖控制效果不理想，需要使用藥物干預[3]。胰島素是GDM患者控制血糖的常用方案，可降低血糖水平，減少妊娠期及圍產期并發(fā)癥發(fā)生，但在具體胰島素選擇方面，尚未形成統(tǒng)一意見[4]。為探索GDM 的安全、有效降糖方案，本文將對患者分別使用門冬胰島素、生物合成人胰島素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月，在我院治療的50 例GDM患者。納入標準：（1）明確診斷為GDM；（2）孕前體質量（BMI）為22 ～26kg/m2；（3）單胎妊娠；（4）入組前未使用過其他降糖藥物；（5）對本次知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）有不良孕產史患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）合并其他內分泌疾病患者；（4）合并其他產科疾病患者；（5）對本次使用藥物過敏患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組25 例，年齡21 ～37 歲，平均（28.05±2.79）歲，孕周22 ～27 周，平均（25.59±1.11）周。對照組25 例，年齡22 ～38 歲，平均（29.01±2.88）歲，孕周23 ～27 周，平均（25.68±1.32）周，有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)飲食干預、運動干預及健康知識宣教。同時，對照組患者使用生物合成人胰島素治療，三餐前30min 皮下注射給藥，初始劑量0.5 ～1U/（kg·d），隨后根據患者的血糖水平對劑量進行個體化調整。觀察組患者使用門冬胰島素治療，三餐前5min 皮下注射給藥，初始劑量0.8 ～1U/（kg·d），隨后根據患者的血糖水平對劑量進行個體化調整。兩組患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者治療前后的相關血糖指標，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）。（2）對比兩組患者的胰島素用量、血糖達標時間以及低血糖發(fā)生情況。（3）對比兩組患者的不良母嬰結局，主要統(tǒng)計宮內窘迫、羊水過多、早產、巨大兒、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0 進行數據處理，計數資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2或t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血糖指標對比

治療后，觀察組患者的HbA1c、FPG、2hPG 等指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者相關血糖指標對比（±s）

組別 n HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.07±0.85 5.34±0.56 6.44±1.12 4.67±0.58 10.21±1.22 6.40±0.78對照組 25 7.02±0.90 6.26±0.61 6.39±1.09 5.58±0.46 10.18±1.31 7.48±0.83 t-0.202 5.555 0.160 6.146 0.084 4.741 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 胰島素用量、血糖達標時間及低血糖情況對比

觀察組患者的胰島素用量顯著低于對照組，血糖達標時間短于對照組（P＜0.05），見表2。治療期間，觀察組患者出現(xiàn)低血糖1 例（4%），對照組發(fā)生6 例（24%），差異顯著（χ2=4.15，P＜0.05）。

表2 兩組患者胰島素用量及血糖達標時間對比（±s）

表2 兩組患者胰島素用量及血糖達標時間對比（±s）

組別 例數 胰島素用量（U/d） 血糖達標時間（d）觀察組 25 17.67±2.13 4.45±1.26對照組 25 21.30±2.39 8.02±1.50 t-5.669 9.112 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 不良母嬰結局對比

兩組患者宮內窘迫、羊水過多、早產、巨大兒、胎膜早破等不良母嬰結局無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良母嬰結局對比[n（%）]

3.討論

目前，臨床上對GDM 的具體發(fā)生機制尚未完全明確，一般認為，妊娠年齡、遺傳因素、不良孕產史、炎癥反應、氧化應激、飲食習慣不良等均是GDM 的危險因素[5]。由于患者存在糖代謝紊亂情況，可引起機體缺血低氧，嚴重可造成胎盤或全身血管發(fā)生炎性病變，損害母嬰健康。胰島素是目前我國批準用于GDM 治療的首選降糖藥物，但在胰島素選擇的有效性及安全性方面，尚存在一定爭議。常用的胰島素藥物主要包括人胰島素以及胰島素類似物，前者由基因工程合成，與天然人胰島素具有相似的結構及作用，后者例如門冬胰島素等，是對人胰島素的結構修飾后制成，其特點在于起效快、方便調整劑量、給藥方式較多[6]。

本次治療后，觀察組患者的HbA1c、FPG、2hPG 等指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的胰島素用量明顯低于對照組，血糖達標時間短于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良母嬰結局無明顯差異（P＞0.05），表明兩種藥物在改善母嬰結局方面效果相當。生物合成人胰島素雖然能夠達到較好的降糖效果，但起效時間較長，需要飯前30min 注射，在一定程度上降低了患者的依從性，而門冬胰島素起效時間較短，飯前5min 給藥即可，患者依從性更好[7]。同時，生物合成人胰島素血藥高峰時間與餐后血糖增高曲線符合度較低，且藥效可維持6 ～8h，因此，夜間、兩餐間低血糖風險較高，嚴重可引起意識喪失、抽搐、心跳驟停[8]。而門冬胰島素則對餐后血糖影響時間較短，且藥代動力學更貼近生理性胰島素分泌，因此低血糖風險較低[9]。此外，門冬胰島素不透過胎盤屏障，在發(fā)揮降糖作用的同時，可保證用藥安全[10]。

綜上所述，門冬胰島素治療GDM 血糖控制效果更加理想，且低血糖風險更低，具有一定優(yōu)勢。