任金金

摘要：目的：胃潰瘍患者應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療對止痛效果的影響分析。方法：抽取2019年10月～2020年10月治療的胃潰瘍患者360例，按抑酸劑的不同分為泮托拉唑組120例、奧美拉唑組120例、泮托拉唑+奧美拉唑組120例，對比三組胃潰瘍患者臨床療效及止痛效果。結(jié)果：泮托拉唑+奧美拉唑組臨床療效及疼痛緩解率均高于泮托拉唑組和奧美拉唑組（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑+奧美拉唑?qū)τ谖笣兓颊咧雇葱Ч黠@，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍;泮托拉唑;奧美拉唑;止痛效果

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，發(fā)生于胃部的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是引發(fā)潰瘍形成的主要因素[1]。主要臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。約有10%的人在一生中患過消化性潰瘍，胃潰瘍可見于任何年齡，以20～50歲人群居多，男性多于女性。目前臨床治療胃潰瘍以藥物治療為主，常聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑。近年來，治療胃潰瘍常用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ谖笣兓颊叩闹雇葱Ч，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年10月～2020年10月我院治療的胃潰瘍患者360例，均因腹痛、腹脹、厭食、噯氣反酸、饑餓痛、黑便就診，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍;既往均無胃切除、胃癌史及其他慢性疾病史。根據(jù)抑酸劑的不同分為泮托拉唑組120例、奧美拉唑組120例、泮托拉唑+奧美拉唑組120例。泮托拉唑組男75例，女45例;年齡22～65歲，平均（35.56±4.8）歲。奧美拉唑組男76例，女44例;年齡18～65歲，平均（34.38±4.6）歲。泮托拉唑+奧美拉唑組男80例，女40例;年齡22～62歲，平均（35.78±4.8）歲。三組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

三組均給予抗菌、抑酸和保護(hù)胃黏膜治療，抗菌藥物選用阿莫西林膠囊，口服，2粒/次，3次/d，飯前30 min服用。

1.2.1 泮托拉唑組

給予泮托拉唑腸溶片口服，1粒/次，2次/d，早晚餐前30 min服用。

1.2.2 奧美拉唑組

給予奧美拉唑腸溶片口服，1片/次，1次/d，晨起服用。

1.2.3 泮托拉唑+奧美拉唑組

給予泮托拉唑腸溶片口服，1粒/次，2次/d，早晚餐前30 min服用;奧美拉唑腸溶片口服，1片/次，1次/d，晨起服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：胃潰瘍病灶全部愈合，腹痛、腹脹、厭食、噯氣反酸、饑餓痛、黑便等臨床癥狀均完全緩解;好轉(zhuǎn)：胃潰瘍灶愈合≥50%，腹痛、腹脹、厭食、噯氣反酸、饑餓痛、黑便等臨床癥狀部分緩解;無效：胃潰瘍灶愈合<50%或無進(jìn)展，腹痛、腹脹、厭食、噯氣反酸、饑餓痛、黑便等臨床癥狀無明顯緩解甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）止痛效果，分為緩解、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

泮托拉唑組患者治療總有效率為81.7%，奧美拉唑組患者治療總有效率為80.8%，泮托拉唑+奧美拉唑組患者治療總有效率為90.8%。三組治療總有效率比較，泮托拉唑+奧美拉唑組總有效率最高（P<0.05）。見表1。

2.2 三組疼痛緩解情況比較

三組治療均有止痛效果，泮托拉唑+奧美拉唑組的疼痛緩解率明顯優(yōu)于泮托拉唑組和奧美拉唑組（P<0.05）。見表2。

3討論

胃潰瘍的治療一般包括減少辛辣、刺激、油膩食物的攝入，規(guī)律生活，避免飲酒、抽煙及過度勞累;服用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑、膠體果膠鉍、達(dá)喜片等;對于體積較大的胃潰瘍，保守治療效果欠佳，可以通過手術(shù)治療切除潰瘍創(chuàng)面。

奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，大大減少胃液中的酸的含量[2]。奧美拉唑還對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的，由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸的分泌明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高。奧美拉唑?qū)ξ缸茻岷吞弁吹木徑馑俣容^快，對十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復(fù)發(fā)率較低。

泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃內(nèi)，從而抑制胃酸的分泌[3]。泮托拉唑在弱酸環(huán)境中比同類藥物更為穩(wěn)定，被激活后僅與質(zhì)子泵上活化部位兩個位點(diǎn)結(jié)合，而奧美拉唑、蘭索拉唑則顯示更多的與活化部位兩個位點(diǎn)結(jié)合，從分子水平上體現(xiàn)出與質(zhì)子泵結(jié)合的高度選擇性。與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，泮托拉唑?qū)?xì)胞色素P450依賴酶的抑制作用較弱。此外，泮托拉唑還能減少胃液分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌及其活性。泮托拉唑與奧美拉唑療效類似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑。

綜上所述，泮托拉唑與奧美拉唑在胃潰瘍的治療中，均可取得良好的治療效果，均無明顯不良反應(yīng)，泮托拉唑與奧美拉唑療效類似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑，且泮托拉唑+奧美拉唑?qū)τ谖笣兓颊咧雇葱Ч黠@，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張家興，王中元，謝娟，等.泮托拉唑?qū)Ρ葕W美拉唑治療胃潰瘍療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國藥房，2015，26（12）：1662-1665.

[2]王廣成，張艷楠，徐楓.奧美拉唑鎂腸溶片治療上消化道潰瘍出血的療效及不良反應(yīng)評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：58-59.

[3]張村莉，曾令斌，李少杰.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：73.