黃小麗，田麗玲，農(nóng)秀明，陸璇霖

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

高脂血癥（hyperlipemia，HLP）是指血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平單項(xiàng)或多項(xiàng)超過正常范圍［1］。研究表明，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要而危險(xiǎn)的致病因素，并且參與了高血壓、糖尿病、脂肪肝、肥胖等多種疾病的病理演變，是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死重要的危險(xiǎn)因素［2-3］。隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率正逐年升高，已成為當(dāng)今社會(huì)常見病、多發(fā)病之一。體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［4］。痰濕體質(zhì)與多種代謝性相關(guān)疾病的發(fā)生具有密切關(guān)系［5］，研究顯示，痰濕體質(zhì)人群患高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高［6］；對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，痰濕體質(zhì)占主導(dǎo)地位［7］。本文觀察微信健康教育聯(lián)合壯醫(yī)穴位貼敷對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年10月至2019年5月在我院經(jīng)體檢篩查符合高脂血癥診斷，且中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)屬痰濕質(zhì)的患者90例。患者知情同意后，采用分層區(qū)組隨機(jī)方法，由統(tǒng)計(jì)人員先依次編寫好數(shù)字順序表，通過SAS 統(tǒng)計(jì)軟件編程產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，按照各組1∶1 的比例隨機(jī)分組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字范圍將受試者分配至各組，共分為3 組，A 組（常規(guī)護(hù)理組）和B 組（微信健康教育組）、C（微信健康教育聯(lián)合壯藥穴位貼敷組），每組30例。其中A組男18例、女12例，年齡35～59（48.09±2.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.3～34.9（27.6±2.2）；B組男17例、女13例，年齡35～60（48.14±2.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)26.5～35.1（27.4±2.4）；C 組男21例、女9 例，年齡36～58（48.16±2.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)26.6～35.3（27.9±2.3）。3組患者在體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡構(gòu)成比等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國成人血脂異常防治指南》［8］中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.88 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.5 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.13 mmol/L。②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)符合痰濕質(zhì)特點(diǎn)：表現(xiàn)為體形肥胖、腹部肥滿、痰多、容易困倦、身重不爽。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及未簽署知情同意書者；②年齡在35 歲以下，61 歲以上；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④法律上的殘疾患者，精神病患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 A 組 進(jìn)行常規(guī)健康教育：①指導(dǎo)患者平時(shí)進(jìn)食以低糖、低脂、高纖維的清淡飲食為主，宜進(jìn)食祛濕消食之品；②根據(jù)自身的耐受性循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、騎自行車、打太極拳、練瑜珈等。

1.4.2 B 組 通過“微信健康教育”模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，入組患者均加入微信群，由護(hù)理干預(yù)組成員應(yīng)用微信平臺(tái)推送高脂血癥相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)每位患者體檢結(jié)果制定科學(xué)合理的個(gè)性化食譜、運(yùn)動(dòng)處方，幫助患者建立良好的生活方式，提高其對(duì)疾病防治的認(rèn)知度，每周電話或信息回訪，提供咨詢，并根據(jù)具體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)整，做好回訪記錄。

1.4.3 C 組 在B 組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合壯藥（由石菖蒲10 g、丁香5 g、兩背針10 g、攔路蛇10 g、青天葵10 g、大青葉10 g 組方）穴位貼敷，由醫(yī)院中藥房將藥物粉碎成60 目藥粉裝瓶密封備用。貼敷時(shí)取藥粉用鮮姜汁與蜂蜜按5∶1 比例調(diào)成膏狀，取藥膏壓成直徑2 cm、厚0.2 cm 的藥餅，取臍內(nèi)環(huán)穴（臍窩外側(cè)緣旁開0.5 寸）、臍外環(huán)穴（臍窩外側(cè)緣旁開1.5 寸的3 點(diǎn)和9 點(diǎn)）、雙側(cè)脾俞穴、雙側(cè)胃俞穴進(jìn)行穴位貼敷，每周貼1 次，每次貼4～6 h。

3組患者均進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］擬定。①顯效：符合TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥20%中的任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；②有效：患者符合TC 下 降≥10% 但＜20%，TG 下 降≥20% 但＜40%，HDL-C 上升≥10%但＜20%中的任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；③無效：未達(dá)到上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 3組患者干預(yù)6個(gè)月后，總有效率A 組為60.00%、B 組為73.33%，C 組為93.33%。經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，C 組療效優(yōu)于A、B組（P＜0.05），但A、B 組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床療效比較 （例）

2.2 3 組干預(yù)前后血脂水平和體重指數(shù)比較 3 組患者干預(yù)6 個(gè)月后，血脂HDL-C、BMI 水平變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TC、TG、LDL-C 均有不同程度的下降，C 組下降幅度優(yōu)于A、B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組干預(yù)前后血脂水平和體重指數(shù)比較 （）

表2 3組干預(yù)前后血脂水平和體重指數(shù)比較 （）

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與A、B組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別n A組30 B組30 C組30時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TG（mmol/L）2.53±0.34 2.43±0.31①2.52±0.31 2.33±0.34①2.54±0.28 2.18±0.73①②TC（mmol/L）6.79±2.02 5.12±1.46①6.81±1.91 4.56±0.81①6.78±1.96 4.13±0.63①②LDL-C（mmol/L）4.46±1.06 3.87±0.62①4.45±1.02 3.58±0.56①4.47±1.05 3.43±0.41①②HDL-C（mmol/L）2.26±0.22 2.29±0.21 2.25±0.31 2.32±0.18 2.26±0.19 2.34±0.17 BMI 27.39±1.21 26.73±1.16 27.41±1.18 26.59±1.21 27.43±1.23 26.41±1.18

3 討 論

微信平臺(tái)借助文字、語音、圖片等手段，可有效規(guī)避傳統(tǒng)教育受制于時(shí)間、地點(diǎn)、互動(dòng)性及時(shí)效性差的弊端，微信用戶量大、用戶黏性高、傳播速度快，利用微信進(jìn)行健康教育優(yōu)勢(shì)顯著［10］。運(yùn)用微信平臺(tái)開展健康教育，圍繞教育內(nèi)容不斷循環(huán)、反復(fù)強(qiáng)化，對(duì)教育對(duì)象還起到一定的督促作用，保證了健康教育措施落實(shí)到位，還能提高護(hù)理資源的利用率，提升護(hù)士工作的靈活性與自主性［11］。在信息通信技術(shù)發(fā)展迅速的當(dāng)今時(shí)代，微信教育模式已成為人們接受疾病防治知識(shí)的有效途徑，以微信平臺(tái)為主的健康教育有助于提高居民健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)健康教育方式的養(yǎng)成［12］。本研究結(jié)果顯示，利用微信信息平臺(tái)對(duì)高脂血癥患者及早進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改變不良的飲食習(xí)慣，建立健康的生活方式，可有效改善高脂血癥患者血脂水平。

HLP 屬中醫(yī)“痰濕”“血濁”“痰瘀”等范疇，因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、過逸少勞等因素致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，而脾失健運(yùn)致痰瘀互結(jié)是重要因素［13］。研究顯示，痰濕體質(zhì)人群患高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高［14］，因此，對(duì)高脂血癥的早期防治越來越引起人們的重視，加強(qiáng)對(duì)痰濕體質(zhì)人群的篩查以及健康管理可早發(fā)現(xiàn)、早防治高脂血癥。

壯醫(yī)認(rèn)為HLP 是由于長期不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和脂肪代謝異常等導(dǎo)致瘀毒阻滯谷道和龍路，使氣血運(yùn)行不暢，氣血滋養(yǎng)腑臟不足而致，治療上當(dāng)以疏通三道兩路、平衡氣血、調(diào)和臟腑功能為主。壯藥石菖蒲開竅豁痰、理氣活血；丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽；兩背針活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)；攔路蛇、青天葵、大青葉清熱祛瘀、健脾消積。諸藥組方共奏溫中健脾益氣、活血祛瘀通絡(luò)之功效。藥物碾成粉用鮮姜汁與蜂蜜調(diào)成膏狀貼于臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴、脾俞、胃俞等穴位，通過對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激以暢通龍路、火路；另外，藥膏貼于局部穴位之后，通過透皮吸收直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)［15］。配合通過微信平臺(tái)進(jìn)行跟蹤式全程護(hù)理干預(yù)，隨時(shí)為患者提供必要的咨詢，同時(shí)監(jiān)督患者實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施，保證干預(yù)效果。臨床觀察結(jié)果顯示，對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育聯(lián)合壯藥穴位貼敷干預(yù)6 個(gè)月，患者血清TG、TC、LDL-C與治療前比較顯著降低（P＜0.01）。

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的不斷完善，“微信服務(wù)”已成為人們生活中不可缺少的方式，更是為廣大患者求醫(yī)問藥提供了方便，不僅可節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)可避免患者經(jīng)常往返醫(yī)院而耗時(shí)耗資。壯藥膏穴位貼敷具有操作簡便、治療過程耗時(shí)短、療效確切等特色優(yōu)勢(shì)，為工作生活節(jié)奏較快的現(xiàn)代廣大患者提供了方便，值得臨床推廣應(yīng)用。