黃春明

（揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院 廣東揭陽 522000）

1 引言

梅毒是一種具有高度傳染性的性傳播疾病，主要由梅毒螺旋體在人體內(nèi)的增殖及感染所致，梅毒血清學試驗是國內(nèi)外常用的梅毒診斷實驗室方法。本文采用甲苯胺紅不加熱試驗（TRUST）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、梅毒螺旋體明膠凝集顆粒試驗（TPPA）、化學發(fā)光法分別對170例不同程度梅毒患者進行血清樣本比較，對4種檢測結(jié)果和檢測方法的優(yōu)劣進行對比分析。

2 材料和研究方法

2.1 樣品資料

170例血清樣品取自某皮膚醫(yī)院2018年2月—2019年3月已確診的梅毒患者，患者經(jīng)檢驗學檢測后梅毒螺旋體呈現(xiàn)陽性，不加熱梅毒螺旋體反應素試驗（RPR）、TPPA不同試驗結(jié)果均呈陽性。在患者人群中，男女比例接近，男性患者83例，女性患者87例，年齡在 16～77 歲，人群平均年齡（30.74±2.8）歲。 根據(jù)患者的檢測結(jié)果，對其梅毒進行分期，其中，50例為Ⅰ期梅毒，101例為Ⅱ期梅毒，19例為陰性梅毒，在該門診中取70例健康體檢者血清進行檢驗方法對比[1]。

2.2 檢測試劑

TRUST試劑；ELISA試劑；TPPA試劑；化學發(fā)光分析系統(tǒng)和化學發(fā)光試劑盒。

2.3 檢測方法

在血清標本中分別采用TRUST、ELISA、TPPA以及化學發(fā)光法對血清進行檢測，具體操作方式和試驗手法嚴格按照各個試劑的說明書進行，操作過程要符合實驗室規(guī)范，用χ2檢驗對比測驗結(jié)果數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

TRUST、ELISA、TPPA以及化學發(fā)光法的特異性和敏感性分別為82.94%、98.24%、95.29%、98.24%；80.00%、100.00%、98.57%、98.57%。以TPPA為標準試驗，ELISA和化學發(fā)光法的敏感性均高于TRUST，2組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），ELISA和化學發(fā)光法之間的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1～表3。

表1 TRUST、ELISA、TPPA以及化學發(fā)光法對170例梅毒患者檢測的血清抗體結(jié)果

表2 TRUST、ELISA、TPPA以及化學發(fā)光法之間敏感性和特異性的對比分析

表3 與TPPA比較特異性和敏感性對比結(jié)果

4 討論

梅毒發(fā)病的主要原因是梅毒螺旋體分泌的毒素對人體各器官進行侵犯，由于其傳染性極強，受到人們的廣泛關(guān)注。人體被梅毒螺旋體感染后會產(chǎn)生抗梅毒螺旋體特異性抗體和抗梅毒螺旋體破壞人體組織后生成的物質(zhì)反應素。其中，抗梅毒螺旋體在感染2～4周內(nèi)可被檢測學方法檢出，而反應素的檢查周期要比抗梅毒螺旋體延遲2周[2]。

TRUST主要對血清反應素進行檢測，在梅毒癥狀硬下疳出現(xiàn)的第4周才能運用此類方法進行檢測，一般不適用于Ⅰ期梅毒患者的檢測。在本次調(diào)查研究中，Ⅰ期梅毒的敏感性為68.00%，和相關(guān)文獻的檢測結(jié)果大致相符，其敏感度顯著低于剩余3種檢測方法；Ⅱ期梅毒檢測的敏感性為90.10%，與其余3種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計學意義；在陰性梅毒的檢測中，該檢測方式的敏感性為84.21%，與其他3種檢測方法相比，TRUST更適用于Ⅱ期梅毒的檢測[3]。

TPPA是將梅毒螺旋體的特異性抗原包裹在凝膠顆粒中，在相應的抗原和血清抗體出現(xiàn)特異性反應時出現(xiàn)顆粒凝集，膠體現(xiàn)象的主要凝集強度與抗體本身的濃度相關(guān)，一般呈正比。這類抗體在血清中可持久存在，不會因外界因素影響而造成陰性轉(zhuǎn)化，穩(wěn)定性極強，所以TPPA有極高的特異性和敏感性，在臨床上常用于梅毒的確診試驗[4]。

ELISA是現(xiàn)階段醫(yī)學領(lǐng)域中基因工程抗原研發(fā)的新發(fā)現(xiàn)，能夠?qū)訇栃院图訇幮赃M行雙重識別，因本身獨特的機制，敏感性和特異性都比較高，得到了相關(guān)人員的廣泛認同[5]。

化學發(fā)光試劑是國內(nèi)最新研發(fā)的梅毒檢測試劑，在實際應用中主要以雙抗原夾心免疫分析對梅毒螺旋體進行抗原-抗體檢測，通過與其形成雙抗原夾心，經(jīng)洗滌后與化學發(fā)光底物反應，對其發(fā)光強度進行測定，從而檢測梅毒螺旋體的存在。

綜上所述，在臨床應用上，ELISA與化學發(fā)光法在梅毒的各期檢查中具備和TPPA相當?shù)拿舾行耘c特異性，可替代TPPA成為新型的臨床檢測梅毒的方法，具有極高的臨床推廣價值。