劉芳 羅旭

摘要：健康扶貧是在我國(guó)政府在“十三五”計(jì)劃期間為了打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)而明確提出的七大舉措之一，也是防止因病致貧、因病返貧、減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療水平的重要舉措。在精準(zhǔn)扶貧政策背景下，討論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與健康扶貧的作用和面對(duì)的挑戰(zhàn)，對(duì)健康扶貧工作開(kāi)展和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展都有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧;健康扶貧;社會(huì)工作;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;補(bǔ)充醫(yī)療救助

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”“2015年12月15日國(guó)務(wù)院扶貧辦公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)七千多萬(wàn)貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%;因?yàn)?zāi)致貧的有20%;因?qū)W致貧的有10%;因勞動(dòng)能力弱致貧的有8%;其他原因致貧的有20%?！庇纱丝梢?jiàn)，在導(dǎo)致貧困的諸多因素中，與健康相關(guān)的問(wèn)題最為突出。1015年11月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布脫貧攻堅(jiān)的綱要性文件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，其中明確指出“開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧。實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧”。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施健康扶貧工程目標(biāo)任務(wù)、保障措施、組織實(shí)施等多方面提出明確要求，從而為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與精準(zhǔn)扶貧工作、在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展扶貧工作發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)和功能提供了良好的契機(jī)。

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與精準(zhǔn)扶貧的可能性

（一）專業(yè)起源

眾所周知，社會(huì)工作專業(yè)起源于西方慈善救濟(jì)活動(dòng)。隨著慈善事業(yè)的發(fā)展和內(nèi)容的擴(kuò)充，社會(huì)工作逐漸成為一個(gè)專業(yè)學(xué)科?！按壬平M織會(huì)社的工作包括派‘友善訪問(wèn)員訪問(wèn)申請(qǐng)救濟(jì)者，以了解其社會(huì)背景和確定應(yīng)采取的措施，并在調(diào)查后按其個(gè)別情況不同，對(duì)每一個(gè)別案例分析予以處理，同時(shí)，促進(jìn)各救濟(jì)機(jī)構(gòu)、慈善組織采取協(xié)調(diào)合作，幫助申請(qǐng)救濟(jì)者解決問(wèn)題?！爆F(xiàn)代社會(huì)工作者日常服務(wù)中為個(gè)體、家庭、群體提供救助、幫扶、支持等專業(yè)服務(wù)都與精準(zhǔn)扶貧工作中“針對(duì)不同貧困區(qū)域環(huán)境、不同貧困農(nóng)戶狀況，運(yùn)用科學(xué)有效程序?qū)Ψ鲐殞?duì)象實(shí)施精確識(shí)別、精確幫扶、精確管理”所倡導(dǎo)的精準(zhǔn)性、針對(duì)性相一致，這為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與扶貧工作提供了堅(jiān)實(shí)的歷史基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）理念要求

“授人以魚(yú)，一日享用。教人以漁，終身受用。”“助人自助”是社會(huì)工作專業(yè)和社會(huì)工作者秉持的最為基本的理念。作為社會(huì)工作中的一個(gè)特殊領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作始終相信每個(gè)貧困患者身上都存在著潛力，即具備改變現(xiàn)狀的能力。在從事健康扶貧開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作始終著眼于對(duì)貧困患者及家屬增能賦權(quán)，在尊重貧困患者及家屬基礎(chǔ)上，充分挖掘貧困患者擺脫貧困的潛力和主動(dòng)性，幫助貧困患者群體克服內(nèi)心的自卑感、被拋棄感，培養(yǎng)他們?cè)诶Ь持袑ふ曳e極事件的意義，從而改變其生活態(tài)度，最終提高解決自我問(wèn)題的能力，這與目前我國(guó)扶貧工作倡導(dǎo)的“扶貧先扶志，扶貧必扶智”也是相融相通的。

（三）工作手法

在健康扶貧實(shí)際醫(yī)療救助中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作始終遵循著個(gè)別化、差異化的工作原則，為貧困患者提供救助時(shí)盡可能地調(diào)查貧困患者情況，從身體、社會(huì)、心理、靈性等多個(gè)方面綜合全面地評(píng)估患者內(nèi)在和外在需求，而非單純以數(shù)字作為患者貧與非貧的依據(jù)。了解貧困患者需求后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者再根據(jù)每個(gè)貧困患者的特點(diǎn)和貧困程度制定個(gè)性化、多元化的醫(yī)療救助服務(wù)方案。例如：幫助貧困大病患者做好出院計(jì)劃，控制治療成本、協(xié)調(diào)家庭分工，做雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)者，幫助貧困患者聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使患者出院后也能在居住地附近的醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)管理，減少疾病復(fù)發(fā)率和因家庭不良照顧、并發(fā)癥引發(fā)的不必要的身體損傷及反復(fù)救治帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，這與精準(zhǔn)扶貧中提出的“六個(gè)精準(zhǔn)”不謀而合，既避免了醫(yī)療救助資源的浪費(fèi)，又滿足了貧困患者的現(xiàn)實(shí)需要。

（四）職業(yè)特點(diǎn)

用生命影響生命的職業(yè)特點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在服務(wù)中自覺(jué)將同理心、去標(biāo)簽化等帶有人文關(guān)懷色彩的語(yǔ)言、行為帶人具體的醫(yī)療扶貧工作中。社工以陪伴者、同路人的身份走進(jìn)受助者的生活，消除了傳統(tǒng)救助工作中救助資金、服務(wù)提供者在地位上和心理層面都凌駕于被幫扶者之上的尷尬局面。這不僅減少了貧困患者被同情、被憐憫的不良心理體驗(yàn)，還拉近了幫扶者和貧困患者之間的距離，增加了貧困患者對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的信任感和認(rèn)可度，更有利于服務(wù)的開(kāi)展和政策推進(jìn)。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與精準(zhǔn)扶貧發(fā)揮的作用

面對(duì)因病致貧、因病返貧的患者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者除了要挖掘貧困患者自身能力和資源的，還會(huì)將注意力放在資源鏈接上，每個(gè)階段扮演不同的角色、發(fā)揮不同的作用，讓患者在獲得資源的同時(shí)感受到來(lái)自國(guó)家和社會(huì)各界給予的溫暖與關(guān)愛(ài)。

（一）宣傳制度，解讀惠民政策

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者會(huì)依據(jù)貧困患者所患疾病種類、程度等，以政策宣傳者的身份及時(shí)有效地向患者介紹與所患疾病相關(guān)醫(yī)療政策、大病醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)、民政救助條件，讓患者在治療之初即可獲得政策層面的對(duì)貧困患者、大病患者的醫(yī)療救助資源，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，使現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮最大作用。

（二）鏈接資源，拓寬救助途徑

針對(duì)享受國(guó)家醫(yī)療政策、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助等服務(wù)后，患者及家庭仍難以完成疾病救治所需的部分特殊患者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者會(huì)以資源提供者、協(xié)助者的身份，與患者疾病相關(guān)的國(guó)家、地區(qū)、行業(yè)建立的扶貧組織、慈善組織對(duì)接，協(xié)助貧困患者申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助，幫助患者及家庭渡過(guò)難關(guān)，并以資源申請(qǐng)成功作為事例肯定患者及家屬能力，促使患者及家庭對(duì)自身能力的重新定義，恢復(fù)家庭內(nèi)動(dòng)力和患者自信心，促進(jìn)家庭和個(gè)人能力恢復(fù)，進(jìn)而自主擺脫困境。

（三）引入資本，填補(bǔ)救助空缺

為了更好解決貧困患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院與2015年發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，做出了有關(guān)開(kāi)展大病救助的相關(guān)部署。但不可否認(rèn)的是，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡、救助經(jīng)費(fèi)源不穩(wěn)定、救助面覆蓋不完全等問(wèn)題，很多重大疾病尚未納入大病救助范圍，導(dǎo)致相應(yīng)患病群體得不到有效保障。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為醫(yī)療領(lǐng)域的參與，就可發(fā)揮倡導(dǎo)者、組織者的角色，將患者遭遇到的共性問(wèn)題反饋給政策決策者，促使政府調(diào)整政策內(nèi)容，從而解決某一群體的問(wèn)題。在倡導(dǎo)某一政策或理念的同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者會(huì)通過(guò)組織、動(dòng)員，把必要的社會(huì)資源、社會(huì)資本引入必要疾病領(lǐng)域、患者人群，填補(bǔ)政策和已開(kāi)展救助的空缺，避免某類患者群體因?yàn)橘Y源的匱乏而陷入貧困危機(jī)中。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與精準(zhǔn)扶貧的新要求

扶貧脫貧是一項(xiàng)艱巨任務(wù)，更是一項(xiàng)長(zhǎng)期積累的問(wèn)題。目前，我國(guó)扶貧取得舉世矚目的成就，“六千多萬(wàn)貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困發(fā)生率從10.2%下降到4%以下”。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)階段，面對(duì)新形勢(shì)、新發(fā)展、新要求，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與精準(zhǔn)扶貧必然有更新、更高的要求。

（一）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

意識(shí)是行為的先導(dǎo)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與健康扶貧工作應(yīng)先強(qiáng)化自身精準(zhǔn)服務(wù)意識(shí)，即在日常服務(wù)、救助患者過(guò)程中對(duì)工作懷有精益求精的態(tài)度，在服務(wù)中有良好的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度。從一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，普通人生病時(shí)會(huì)由于身體的疼痛、藥物干擾、環(huán)境適應(yīng)性等原因出現(xiàn)情緒上的低落、暴躁、焦慮等，貧困患者不僅面臨上述問(wèn)題，還要面對(duì)因疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，較普通患者更容易出現(xiàn)心理、情緒問(wèn)題，造成行為上的改變，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良、家庭內(nèi)部對(duì)抗等問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不僅要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者行為背后所隱藏的問(wèn)題，還要以耐心、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)去幫助患者及家屬減緩心理壓力、疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者及家屬樹(shù)立信心，與患者及家屬一同渡過(guò)難關(guān)。

（二）提升評(píng)估能力

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者想要在健康扶貧中做到精準(zhǔn)幫扶，就必須深入貧困地區(qū)、不同疾病的貧困患者群體中，了解貧困患者的生活習(xí)慣、地區(qū)環(huán)境條件、周圍資源分布等資料，加以細(xì)致分析評(píng)估，找到患者得病、致貧的原因，為健康扶貧社工服務(wù)開(kāi)展、救助政策倡導(dǎo)、救助資本引入提供扎實(shí)的信息基礎(chǔ)和有力論證，從而有力提升健康扶貧工作的精準(zhǔn)性。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式

社會(huì)工作服務(wù)模式多種多樣，選擇與貧困患者問(wèn)題相適合的服務(wù)模式，根據(jù)貧困患者個(gè)人實(shí)際情況、問(wèn)題需求，制定服務(wù)方案是每個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者必備的技能。要想解決一類患者的總體問(wèn)題，還需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在借鑒既有成功經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)質(zhì)策略基礎(chǔ)上，通過(guò)集體討論、機(jī)構(gòu)合作、專業(yè)研究等方式，對(duì)服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新。筆者所在醫(yī)院的社工在醫(yī)療救助中調(diào)整了以往服務(wù)模式，初步形成了“3+1”服務(wù)模式，將患者按照疾病種類和緊急情況做大致分類：對(duì)肝移植等特殊疾病開(kāi)展專項(xiàng)救助，協(xié)助其申請(qǐng)專項(xiàng)資金救助;對(duì)腫瘤、血液等慢病開(kāi)展普惠救助，為民政認(rèn)定的貧困患者減免一定住院費(fèi)用;對(duì)急需救助但不符合現(xiàn)有救助項(xiàng)目的貧困患者，鏈接互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行眾籌救助，幫助患者渡過(guò)難關(guān);針對(duì)兒童患者，為滿足孩子游戲、學(xué)習(xí)的需要，幫助孩子減少由于疾病帶來(lái)的心理壓力，在常規(guī)救助的基礎(chǔ)上設(shè)置“七彩課堂”，開(kāi)展常規(guī)性病房服務(wù)，同時(shí)向兒童及其家人傳遞健康政策、相關(guān)疾病的治療、護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容，希望通過(guò)“醫(yī)、藥、護(hù)、技、社”多學(xué)科協(xié)助醫(yī)療模式，切實(shí)提高貧困患者醫(yī)療健康知識(shí)、護(hù)理技能，減少因不良衛(wèi)生習(xí)慣、錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的疾病、殘疾發(fā)生率，做好“未病先治”，避免因不良生活習(xí)慣、不良照顧等原因?qū)е仑毨?wèn)題的發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

貧困問(wèn)題治理是一個(gè)社會(huì)的問(wèn)題，為貧困人口提供幫扶不能僅依靠政府或者個(gè)別組織，而是需要全社會(huì)的參與。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接者，在政策宣傳倡導(dǎo)、域外資源引入、動(dòng)員社會(huì)各方面力量參與，有著其他組織或部門不具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧具有現(xiàn)實(shí)意義。