鐘祖軍

【摘要】 目的 探討降逆止嘔方對惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的療效。方法 60例惡性腫瘤患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組30例。兩組均根據(jù)患者的實際病情選擇不同的藥物進行化療， 在此基礎上， 對照組患者給予地塞米松聯(lián)合鹽酸格拉司瓊治療， 觀察組在對照組的基礎上加用降逆止嘔方治療。對比兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力癥狀評分， 治療效果， 嘔吐情況， 生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的嘔吐發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 降逆止嘔方可改善惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的癥狀， 提高治療效果， 降低嘔吐發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 降逆止嘔方;惡性腫瘤;化療致消化道延遲反應;生活質(zhì)量;嘔吐;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.068

化療是惡性腫瘤患者的主要治療方法， 是一種全身性治療， 但因化療藥物選擇性不強， 導致化療藥物在殺滅癌細胞時也會對人體正常細胞產(chǎn)生損傷， 導致患者出現(xiàn)藥物不良反應[1， 2]。其中多數(shù)惡性腫瘤化療者多在化療后24 h出現(xiàn)消化道延遲， 臨床癥狀為惡心、嘔吐， 持續(xù)時間較長， 而在化療后的2～3 d時， 患者癥狀最明顯， 多數(shù)患者不能耐受， 會對正?；煯a(chǎn)生影響， 部分患者甚至放棄治療， 而如何消除惡性腫瘤化療患者的消化道延遲反應是臨床的研究熱點[3， 4]， 以往多采用化療靜脈注射地塞米松及鹽酸格拉司瓊治療， 而療效不佳[5]， 本院在西醫(yī)治療基礎上加用降逆止嘔方治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年7月～2019年7月收治的60例惡性腫瘤患者， 均經(jīng)實驗室檢查、細胞病理學或X線確診為惡性腫瘤[6]， 其中男35例， 女25例;年齡27～74歲， 平均年齡（47.92±8.73）歲;腫瘤類型：食管癌10例， 胃癌15例， 乳腺癌10例， 結(jié)腸癌15例， 肺癌10例。排除肝腎功能異常者、化療前血常規(guī)異常者、因腸梗阻、無顱內(nèi)壓增高及其他原因引起的頑固性嘔吐者、預計生存期<3個月者、入院前使用止吐藥物、骨髓造血功能障礙者、凝血功能異常者、精神疾病過敏者及對本研究所用藥物過敏者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 每組30例。觀察組患者中男17例， 女13例;年齡28～74歲， 平均年齡（47.71±8.77）歲;腫瘤類型：食管癌6例， 胃癌7例， 乳腺癌5例， 結(jié)腸癌7例， 肺癌5例。對照組患者中男18例， 女12例;年齡27～73歲， 平均年齡（48.13±8.50）歲;腫瘤類型：食管癌4例， 胃癌8例， 乳腺癌5例， 結(jié)腸癌8例， 肺癌5例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者知情同意， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 兩組患者均根據(jù)實際病情， 選擇不同的化療藥物進行化療， 結(jié)腸癌患者選擇LOHP-CF-5Fu方案， 食管癌、胃癌者采用氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療， 乳腺癌患者采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療方案， 肺癌患者采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療方案。在此基礎上， 對照組患者給予地塞米松聯(lián)合鹽酸格拉司瓊治療， 化療前30 min靜脈注射5 mg鹽酸格拉司瓊， 同時給予10 mg地塞米松治療， 1次/d;觀察組在對照組的基礎上加用降逆止嘔方中藥， 藥物方劑為旋覆花10 g、木香10 g、竹茹15 g、炒白術15 g、紫蘇15 g、代赭石15 g， 焦山楂15 g， 焦神曲15 g， 半夏9 g， 黃芪20 g， 生姜15 g， 焦麥芽15 g， 1劑/d， 濃煎進行取汁服用， 每次少量服用， 頻服。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 對比兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分的癥狀評分 ①食欲。5分：患者的食欲正常;4分：患者進食量略低于正常食量;3分：患者的進食量為平時正常食量的一半;2分：患者嚴重不適;1分：患者不能進食。②腹脹不適。5分：無不適;4分：輕度不適;3分：中度不適;2分：嚴重不適;1分：坐臥不安。③口淡無味。5分：無口淡無味;4分：輕度口淡無味;3分：中度口淡無味;2分：較重口淡無味;1分：重度口淡無味。④倦怠乏力。5分：患者無倦怠乏力;4分：患者有輕度乏力;3分：患者有中度乏力;2分：患者自覺倦怠無力;1分：患者經(jīng)常出現(xiàn)倦怠無力[7]。

1. 3. 2 對比兩組患者的治療效果 對食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力各項評分相加， 總分值<12分為無效;12～16分為有效;≥16分為顯效[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 對比兩組患者的嘔吐情況 4級：患者有嚴重、有危及生命后果;3級：患者嘔吐>5次/d， 需靜脈補液治療;2級：患者2 d內(nèi)出現(xiàn)2～5次嘔吐;1級：患者24 h內(nèi)出現(xiàn)1次嘔吐;0級：患者1 d內(nèi)無嘔吐。嘔吐發(fā)生率=（2級+3級+4級）/總例數(shù)×100%[9]。

1. 3. 4 對比兩組患者的生活質(zhì)量情況 采用卡氏評分吧（Karnofsky評分）法進行評定， 與治療前相比分值降低>10分為下降;分值提高或降低10分為穩(wěn)定;分值提高>10分為改善。有效率=（改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%[10]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力癥狀評分對比 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的嘔吐情況對比 觀察組患者的嘔吐發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的生活質(zhì)量情況對比 觀察組患者的生活質(zhì)量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

化療是惡性腫瘤的常用治療方法， 多用于中晚期惡性腫瘤患者中， 其可緩解患者病情， 延長其生存期， 提高患者的生存質(zhì)量， 而患者在化療期間， 多會出現(xiàn)消化道不良反應， 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀， 尤其是在順鉑化療期間， 消化道反應發(fā)生率較高， 化療引起消化道延遲化療的作用機制較為復雜， 目前臨床尚不明確， 患者出現(xiàn)惡心、腹脹、口淡無味等不良反應， 影響患者食欲， 嚴重影響患者的生存質(zhì)量， 多數(shù)患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良， 不利于疾病恢復[11， 12]， 目前臨床上多采用鹽酸格拉司瓊等止吐藥物進行治療， 臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其治療效果不佳， 目前中醫(yī)已廣泛應用于惡性腫瘤的治療中， 本院將降逆止嘔中藥用于惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的治療中， 療效顯著。

本文結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的嘔吐發(fā)生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。主要是由于惡性腫瘤化療引起的消化道延遲反應為“嘔吐”范疇， 治療需采用和胃降逆止嘔、健脾益氣的治療方法， 而降逆止嘔中藥中的白術、黃芪具有健脾補氣、補中益氣之效;半夏、代赭石具有降逆止嘔之效， 紫蘇、木香具有行氣寬中之效;竹茹具有清熱化痰止嘔之效;生姜具有溫中止嘔之效;焦山楂、焦麥芽、焦神曲具有健胃消食之效， 諸藥共用， 氣道理氣除脹、健脾益氣護胃、降逆止嘔的作用， 提高治療效果[13]。

綜上所述， 降逆止嘔中藥可改善惡性腫瘤化療致消化道延遲反應癥狀， 提高治療效果， 降低嘔吐發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量。為后續(xù)臨床相關研究提供了一定的實踐基礎和參考價值， 本研究仍存在一定不足之處， 病例資料較少， 有待進一步擴大樣本量進行深入分析。

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[收稿日期：2020-01-16]