聞迪

【摘要】 目的 探討腦心通膠囊與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦外傷患者中的效果。方法 68例腦外傷患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各34例。對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥處理與腦心通膠囊治療， 并應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組臨床療效及干預(yù)前后簡(jiǎn)易 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分與Barthel 指數(shù)。結(jié)果 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對(duì)照組的88.24%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預(yù)前， 兩組FMA評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組FMA評(píng)分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評(píng)分（72.5±6.0）分均高于對(duì)照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦心通膠囊;康復(fù)護(hù)理;腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.078

腦外傷是指外物所致、肉眼可見(jiàn)的頭腦部損傷， 給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。部隊(duì)官兵是外科疾病的高發(fā)群體， 其中因野外訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)、搬運(yùn)物資過(guò)程中， 出現(xiàn)頭部碰撞、磕傷等所致的腦外傷情況屢見(jiàn)不鮮。如何通過(guò)有效的治療與護(hù)理手段， 保障部隊(duì)腦外傷官兵的救治效果與康復(fù)質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對(duì)癥治療， 然而多數(shù)患者接受治療后仍存在較高的致殘幾率[2]。腦心通膠囊是一種益氣活血、化瘀通絡(luò)的中成藥， 可以有效提高腦組織供血， 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí)， 部分研究發(fā)現(xiàn)， 積極有效的護(hù)理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其活動(dòng)能力[3， 4]。鑒于此， 2018年6月～2019年12月本部隊(duì)醫(yī)院對(duì)34例腦外傷官兵應(yīng)用了腦心通膠囊治療， 并輔以康復(fù)護(hù)理措施， 收效十分滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年12月本部隊(duì)醫(yī)院治療的腦外傷患者68例， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振（MRI）、CT檢查證實(shí)為腦外傷;在職部隊(duì)官兵;意識(shí)清晰;本次研究已取得患者與其家屬的知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)頭顱疾病;非腦外傷所致的肢體與認(rèn)知功能障礙;其他組織與系統(tǒng)嚴(yán)重病變;有顱腦手術(shù)史;神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男30例， 女4例;年齡25～53歲， 平均年齡（33.5±6.5）歲;致傷原因：打砸傷5例， 高處墜落傷5例， 摔傷12例， 交通傷12例。研究組中男31例， 女3例;年齡25～54歲， 平均年齡（33.8±6.8）歲;致傷原因：打砸傷4例， 高處墜落傷4例， 摔傷13例， 交通傷13例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥處理與腦心通膠囊治療， 并應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。給予患者常規(guī)脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、激素治療等對(duì)癥處理措施;口服腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001， 規(guī)格：0.4 g×12?！?板/盒）， 2粒/次， 3次/d， 持續(xù)治療1個(gè)月;同時(shí)， 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 包括：密切的病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑合理用藥治療、科學(xué)制定飲食計(jì)劃、輔助患者調(diào)整體位、加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、健康教育等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理， 待患者病情與生命指標(biāo)穩(wěn)定后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施， 具體方法如下。

1. 2. 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)護(hù)理 采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)， 即完全被動(dòng)-部分輔助主動(dòng)活動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練， 訓(xùn)練順序?yàn)榻岁P(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。①肩胛骨與肩部活動(dòng)， 即肩關(guān)節(jié)外展、屈伸與揉肩運(yùn)動(dòng)， 可以避免肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛、肩手綜合征與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等;②肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 預(yù)防肘關(guān)節(jié)攣縮與屈曲;③由于腦外傷患者手指與手腕長(zhǎng)期處于掌屈位， 阻礙了肢體血液回流， 所以應(yīng)實(shí)施手指關(guān)節(jié)活動(dòng)與腕關(guān)節(jié)背伸， 避免關(guān)節(jié)疼痛與水腫等情況;④膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練;⑤踝關(guān)節(jié)背伸， 預(yù)防足下垂與踝關(guān)節(jié)變形攣縮。以上康復(fù)護(hù)理內(nèi)容2次/d， 每個(gè)關(guān)節(jié)10次。

1. 2. 2 平衡康復(fù)護(hù)理 平衡康復(fù)護(hù)理可以提高患者的軀干控制力， 促進(jìn)平衡能力恢復(fù)。早期采用被動(dòng)坐起訓(xùn)練， 即患者在輔助狀態(tài)下坐直90°， 持續(xù)30 min后進(jìn)行轉(zhuǎn)移動(dòng)作或獨(dú)立坐位， 之后由護(hù)理人員陪同下進(jìn)行起床與站立訓(xùn)練， 以便提高站位與坐位平衡能力， 最后進(jìn)行動(dòng)態(tài)逐步訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效及干預(yù)前后FMA評(píng)分與Barthel 指數(shù)。①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定。其中NIHSS評(píng)分較治療前改善>90%， 病殘0級(jí)為顯效;NIHSS評(píng)分較治療前改善18%～90%， 病殘1～2級(jí)為有效;NIHSS評(píng)分較治療前改善<18%， 病殘>2級(jí)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②采用FMA對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的肢體功能進(jìn)行判定， 其中FMA量表分為下肢（34分）與上肢（66分）， 滿(mǎn)分為100分， 分值越高說(shuō)明肢體功能越佳。③采用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的日常生活能力進(jìn)行判定， Barthel 指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓， 評(píng)分范圍為0～100分， 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療顯效15例， 有效16例， 無(wú)效3例;對(duì)照組治療顯效14例， 有效16例，?無(wú)效4例。研究組的治療總有效率為91.18%， 與對(duì)照組的88.24%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比干預(yù)前， 兩組FMA評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組FMA評(píng)分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評(píng)分（72.5±6.0）分均高于對(duì)照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦外傷是部隊(duì)官兵中常見(jiàn)的外傷類(lèi)型， 極易導(dǎo)致不同程度的永久性功能障礙， 包括彌散性腦損傷（睡眠、記憶或意識(shí)模糊等）與局灶性癥狀（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言異常等）， 給其健康、職業(yè)生涯與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響[5]。因此， 如何通過(guò)有效的治療與護(hù)理手段促進(jìn)腦外傷官兵的康復(fù)質(zhì)量， 已成為部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對(duì)癥治療， 但整體收效仍有一定的欠缺[6]。一些中醫(yī)研究認(rèn)為， 腦外傷后腦絡(luò)損傷， 可施以活血通絡(luò)之法治療[7]。腦心通膠囊由赤芍、黃芪、丹參、川芎、桃仁、水蛭、當(dāng)歸、地龍、醋沒(méi)藥、桑枝、紅花、醋乳香、雞血藤、桂枝、牛膝、全蝎制成， 具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效， 十分適用于脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯的腦外傷患者?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 腦心通膠囊能夠有效降低“血瘀”模型， 提高腦血流量， 緩解腦血管阻力， 延長(zhǎng)凝血時(shí)間， 繼而促進(jìn)腦血流量， 改善腦組織供血。同時(shí)， 有研究發(fā)現(xiàn)， 積極有效的護(hù)理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其生活能力[8]。然而， 傳統(tǒng)護(hù)理措施主要關(guān)注于腦外傷患者的病情變化， 并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療方案， 缺少有效且規(guī)范的促康復(fù)手段幫助患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)[9]?？祻?fù)護(hù)理是各類(lèi)型肢體功能損傷患者的常用護(hù)理手段， 將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦外傷患者中能夠有效提高肢體功能的恢復(fù)效果[10]。同時(shí)， 康復(fù)護(hù)理可以調(diào)節(jié)腦外傷患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 改善軟組織與肌肉狀態(tài)， 刺激相關(guān)神經(jīng)通路通暢， 為后續(xù)肢體功能恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。本文研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對(duì)照組的88.24%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預(yù)前， 兩組FMA量表評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組FMA量表評(píng)分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評(píng)分（72.5±6.0）分均高于對(duì)照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

總之， 在當(dāng)今醫(yī)療水平快速發(fā)展的時(shí)代， 完善與其緊密相關(guān)的臨床護(hù)理措施十分必要。中成藥腦心通膠囊能夠幫助腦外傷患者脫離病痛， 而康復(fù)護(hù)理則促進(jìn)了患者的恢復(fù)， 二者聯(lián)合在一定程度上保障了患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-02-19]