楊?；? 王冰 馮丹鳳

【摘要】 目的 研究對比芬太尼和納布啡分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)（人流）術(shù)麻醉對術(shù)后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐及宮縮痛的影響。方法 72例行無痛人流術(shù)的患者， 采用隨機(jī)分組法分為參比組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。實(shí)驗(yàn)組采用納布啡聯(lián)合丙泊酚治療， 參比組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚治療。對比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況及蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分

≥3分的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（5.80±1.33）min， 短于參比組的（8.96±2.10）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.628， P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率0（0/36）低于參比組的11.11%（4/36）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.235， P=0.040<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的占比2.78%（1/36）低于參比組的16.67%（6/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。結(jié)論 在無痛人流術(shù)使用納布啡可縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間、降低惡心嘔吐發(fā)生率， 明顯改善宮縮痛， 與芬太尼相比更適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼;納布啡;無痛人流術(shù);蘇醒時(shí)間;惡心嘔吐;宮縮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.063

人流術(shù)為終止妊娠的常用方法之一， 也是避孕未成功的補(bǔ)救方法[1]。近年來， 無痛人流術(shù)在臨床上廣泛使用， 廣大麻醉同仁也不斷探索使用不同的藥物以獲得更好的麻醉效果， 最大程度的減輕患者痛苦[2]。作者將2018年2月～2019年12月在本院實(shí)行無痛人流術(shù)的72例患者作為研究對象， 探究納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉在術(shù)后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐與宮縮痛等方面的優(yōu)勢。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月本院實(shí)行無痛人流術(shù)的72例患者作為研究對象， 所有患者美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)， 年齡18～42歲， 體重46～65 kg， 孕周8～12周， 無嚴(yán)重痛經(jīng)史， 無止痛藥物濫用史及藥物過敏史。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 及患者本人和家屬同意并簽字。采用隨機(jī)分組法分為參比組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患者入人流室后常規(guī)開放靜脈通道， 予鼻導(dǎo)管給氧， 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組靜脈推注0.1 mg/kg納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20130127）及1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca UK Limited， 注冊證號(hào)H20080440）;參比組靜脈推注1 μg/kg芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司， 國藥準(zhǔn)字H20123297）及1.5～2.0 mg/kg丙泊酚。待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中心率<50次/min給予阿托品0.5 mg對癥處理， 血壓<標(biāo)準(zhǔn)值30%靜脈推注麻黃素10 mg， 血氧飽和度（SPO2）<90%給予面罩吸氧， 呼吸囊輔助通氣。蘇醒5 min后VAS評(píng)分≥3分的患者可口服芬必得1粒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況及蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的情況。①術(shù)后蘇醒時(shí)間：患者手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼的時(shí)間。②宮縮痛：術(shù)后出現(xiàn)下腹部位疼痛感覺以及墜脹感覺， 范圍0～10分， 分值越高疼痛程度越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 參比組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（8.96±2.10）min， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（5.80±1.33）min;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短于參比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.628， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 參比組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例， 發(fā)生率為11.11%（4/36）， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐0例， 發(fā)生率為0（0/36）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.235， P=0.040<0.05）。

2. 3 兩組患者蘇醒后5 min宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的情況比較 參比組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的患者6例， 占比為16.67%（6/36）， 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的患者1例， 占比為 2.78%（1/36）;實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后5 min出現(xiàn)宮縮痛VAS評(píng)分≥3分的占比低于參比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。見表2。

3 討論

人流術(shù)為終止孕早期妊娠的重要方式， 和藥物流產(chǎn)方法相比， 人流術(shù)的終止妊娠成功率較高， 且較少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。然而， 人流術(shù)需要通過宮頸鉗對宮頸予以牽扯及擴(kuò)張， 使用刮匙搔刮子宮內(nèi)壁， 這些操作引起的疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 兒茶酚胺合成增加， 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)， 同時(shí)干擾免疫系統(tǒng)， 影響子宮恢復(fù)。

近年來， 有關(guān)無痛人流術(shù)麻醉用藥相關(guān)研究報(bào)告比較多。郭霞等[3]的研究針對無痛人流術(shù)女性依次開展鹽酸納布啡加丙泊酚麻醉處理、枸櫞酸芬太尼加丙泊酚麻醉處理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)前兩組動(dòng)脈血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始、手術(shù)完畢5 min、手術(shù)完畢15 min， 兩組動(dòng)脈血氧飽和度與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸率與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組動(dòng)脈血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸率各時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在蘇醒后

5、10、20、60 min的VAS評(píng)分均呈降低

趨勢， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但觀察組的VAS評(píng)分始終低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡操作者和本次手術(shù)的滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對照組（P<0.05）， 兩組患者術(shù)中體動(dòng)、嗜睡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。能夠看出， 為無痛人流術(shù)女性采取鹽酸納布啡加丙泊酚實(shí)施麻醉處理， 能夠得到較優(yōu)鎮(zhèn)痛用藥效果， 同時(shí)， 無痛人流術(shù)女性麻醉用藥相關(guān)不良反應(yīng)情況比較少， 具有比較好的麻醉用藥安全度。劉亮[4]有關(guān)研究報(bào)告中指出， 對無痛人流女性依次予以丙泊酚和芬太尼結(jié)合麻醉方法（用作芬太尼組）、丙泊酚和舒芬太尼結(jié)合麻醉方法（用作舒芬太尼組）、丙泊酚和瑞芬太尼結(jié)合麻醉方法（用作瑞芬太尼組）， 統(tǒng)計(jì)結(jié)果指標(biāo)得以發(fā)現(xiàn)， 舒芬太尼組、芬太尼組的丙泊酚給藥總劑量均多于瑞芬太尼組， 舒芬太尼組清醒后1 h VAS評(píng)分低于芬太尼組、瑞芬太尼組， 舒芬太尼組、芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率低于瑞芬太尼組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示：丙泊酚分別和芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼予以相結(jié)合使于無痛人流女性麻醉用藥過程中使用都可得到良好效果， 而且， 丙泊酚和瑞芬太尼相結(jié)合方法對無痛人流術(shù)女性疼痛程度的減輕效果更優(yōu)一些。無痛人流術(shù)麻醉用藥以往采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚。丙泊酚半衰期短， 蘇醒較快， 廣泛應(yīng)用于門診舒適化醫(yī)療。但鎮(zhèn)痛效果較差， 且對呼吸的抑制呈劑量依賴性。芬太尼通過興奮μ受體起鎮(zhèn)痛作用， 但容易引起呼吸抑制。將丙泊酚與芬太尼合用于人流手術(shù)的麻醉能夠得到較優(yōu)麻醉鎮(zhèn)痛效果， 同時(shí)也存在嚴(yán)重的呼吸抑制甚至引發(fā)呼吸暫?，F(xiàn)象。另外， 芬太尼半衰期為30 min， 對于術(shù)后宮縮痛效果欠佳。納布啡是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑， 激動(dòng)κ受體， 對內(nèi)臟痛效果好。鎮(zhèn)痛維持時(shí)間36 h， 同時(shí)拮抗μ受體， 對呼吸系統(tǒng)影響小。本研究中實(shí)驗(yàn)組宮縮痛及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分說明納布啡對于內(nèi)臟痛的止痛效果明顯優(yōu)于芬太尼。從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。此外， 納布啡對血流動(dòng)力學(xué)影響小， 從而胃腸道對應(yīng)不良反應(yīng)輕。本研究中對使用納布啡麻醉的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較使用芬太尼組明顯縮短， 進(jìn)一步證實(shí)納布啡對于抑制呼吸的效果輕， 具有較高麻醉用藥安全性。

綜上所述， 和芬太尼相比較， 無痛人流術(shù)患者使用納布啡聯(lián)合丙泊酚安全有效， 不良反應(yīng)少， 患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷麗， 李輝， 郭貴有， 等. 納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及對患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的影響. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（26）：54-56.

[2] 宋開琴， 康承巧， 陳朝輝， 等. 丙泊酚復(fù)合納布啡在無痛人流中的應(yīng)用效果. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（8）：910-912， 920.

[3] 郭霞， 何霞， 阮定紅， 等. 鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果分析. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2019， 11（11）：64-67， 72.

[4] 劉亮. 丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（16）：124-126.

[收稿日期：2020-01-20]