李健輝 盧國漢 陳文杰

【摘要】 目的 經尿道前列腺電切術與等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床效果。方法 72例

前列腺增生患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組觀察組， 每組36例。對照組采用經尿道前列腺電切術治療， 觀察組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療。比較兩組患者各項手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的手術時間（58.54±15.71）min、術后持續(xù)膀沖時間（1.52±0.56）d、導尿管留置時間（3.05±0.56）d、住院時間（5.16±1.37）d均短于對照組的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、

（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于對照組的（289.44±30.83）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經

尿道前列腺雙極等離子電切術治療前列腺增生的效果顯著， 對患者身體損傷小， 住院時間短， 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 前列腺增生;經尿道前列腺等離子雙極電切術;經尿道前列腺電切術;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.031

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的一種最常見的良性疾病。前列腺位于膀胱的出口， 如果前列腺體積增大， 會壓迫整個尿道， 出現(xiàn)排尿的障礙， 這種排尿障礙主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多。在排尿的時候會出現(xiàn)尿等待、尿線細、尿滴瀝、尿不盡等現(xiàn)象， 嚴重者還會出現(xiàn)尿血， 尿路感染， 給患者的生活帶來了很大的不便。臨床保守治療方法是利用藥物治療， 根據(jù)患者不同的病情選擇合適的藥物。如果在藥物治療無效的情況下需進行手術治療， 常規(guī)經尿道前列腺電切術方式雖然可以達到治療的目的， 但是并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學技術的不斷提高， 等離子雙極電切術被廣泛運用， 具有患者創(chuàng)傷小， 恢復很快， 并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。本文進行探討經尿道前列腺電切術與等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月收治的72例前列腺增生患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組觀察組， 每組36例。對照組年齡45～80歲， 平均年齡（60.25±6.59）歲;前列腺平均重量（54.16±6.25）g。觀察組年齡47～81歲， 平均年齡（62.54±6.16）歲;前列腺平均重量（53.17±6.95）g。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合前列腺增生臨床診斷標準， 且所有患者均經影像學檢查、尿常規(guī)檢查、尿動力學檢查確診;②符合手術治療適應證， 且患者均能耐受;③病情平穩(wěn)， 未合并其他心血管疾病。排除標準：①前列腺癌患者或手術禁忌者;②病歷資料不全者。

1. 3 方法 兩組患者術前均給予相關檢查， 常規(guī)消毒、鋪無菌巾， 麻醉， 患者取膀胱截石位。對照組采用經尿道前列腺電切術治療， 選擇傳統(tǒng)電切鏡， 將電凝功率設置為60～80 W， 電切輸出功率設置為120 W， 經患者尿道插入電切鏡， 觀察精阜位置、形態(tài)， 以患者前列腺正常大小為依據(jù)， 將增生組織進行切除， 電凝止血， 排空膀胱， 留三腔氣囊導尿管， 采用生理鹽水持續(xù)性沖洗防止堵管。觀察組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療， 選擇雙極等離子連續(xù)沖洗電切鏡， 將雙極電凝功率設置為100 W， 雙極電切功率設置為160 W，

用30℃的生理鹽水作為灌注液， 在影像學監(jiān)視下從尿道插入電切鏡， 若尿道口狹窄先做擴張， 觀察前列腺增生的形態(tài)、大小、尿道、精阜、輸尿管間脊的高度、膀胱內有無病變等情況[2]。若患者出現(xiàn)膀胱結石， 先行碎石術， 再進行電切術。以兩側葉片增生為基礎， 在膀胱6點鐘方向位置深度切開標志溝， 在約1點鐘方向左右將側葉切至前列腺包膜， 逐漸切除側葉、中葉、尖端;中葉增生在約5～7點鐘方向切除。如果兩側前列腺增生體重<30 g， 完成電切后再使用針形電極在3～9點鐘方向完全切斷頸部肌肉纖維。切開后根據(jù)尿液的顏色決定留置導尿管的時間。一般情況下， 留置導管在3 d后拔除。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者各項手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、尿路感染、暫時性尿失禁、膀胱痙攣、電切綜合征。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者的手術時間（58.54±15.71）min、術后持續(xù)膀沖時間（1.52±

0.56）d、導尿管留置時間（3.05±0.56）d、住院時間（5.16±1.37）d均短于對照組的（67.32±17.23）min、（2.43±0.68）d、（4.51±0.72）d、（7.24±2.31）d， 出血量（103.08±29.64）ml少于對照組的（289.44±30.83）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病， 一般是45歲以上才會出現(xiàn)， 隨著年齡的增加， 前列腺增生逐漸增加。引起前列腺增生的病因尚不明確， 可能與隨年齡引起的激素改變、長期吸煙、飲酒、過度肥胖、遺傳有關， 此外， 男性體內性激素平衡失調， 也會導致前列腺增生。由于前列腺組織增生， 造成對尿道的擠壓， 引起尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿線細、尿滴瀝、尿不盡等癥狀， 降低了患者的生活質量[3]。所以要引起中老年患者的高度重視， 一旦出現(xiàn)以上癥狀要盡快就醫(yī)治療， 及時的治療可提高治療效果。臨床治療原則是改善尿路出口梗阻、緩解尿路刺激感、減輕患者的癥狀， 改善生活質量， 延緩疾病的發(fā)展以及預防并發(fā)癥[4]， 臨床會根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法， 病情不嚴重的可選擇藥物治療， 但藥物治療效果不佳時仍需要進行手術治療。臨床常用的手術方法是經尿道前列腺電切術， 此手術效果較理想， 但術中血量大， 易引起電切綜合征， 術后易出現(xiàn)繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥， 影響手術治療效果， 不利于患者恢復[5]。隨著經尿道前列腺等離子雙極電切術的應用， 發(fā)揮了常規(guī)經尿道前列腺電切術的優(yōu)點， 彌補了不足之處， 具有切除速度快的特點， 縮短了手術時間， 等離子體具有良好的止血效果[6]。本研究中， 觀察組患者的手術時間、術后持續(xù)膀沖時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與別克波拉提·別坎等[7]的研究結果數(shù)據(jù)較一致， 由此說明， 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生， 各項手術指標優(yōu)于常規(guī)手術， 對人體傷害小， 利于患者康復。

前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術， 利用切割電極使切割部位產生高溫， 從而達到切割的目的[8]。而采用經尿道前列腺等離子雙極電切術， 雙極是指工作電極和回路電極， 主要原理是利用高頻電流通過雙電極激發(fā)生理鹽水形成高熱能等離子體， 等離子體將大分子擊碎， 達到切割目的[9]。經尿道前列腺等離子雙極電切術治療， 選擇雙極等離子連續(xù)沖洗電切鏡， 用30℃的生理鹽水灌注， 可降低電切綜合征的發(fā)生率， 不使用負極板， 降低了對心臟勃起的影響， 切割時形成局部回路， 保護了前列前包膜外組織不受損傷， 減少了對尿路的刺激， 降低了繼發(fā)性出血、尿路感染、暫時性尿失禁、膀胱痙攣的發(fā)生率。本研究中， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。彭偉等[1]的研究結果表明經列腺電切術治療術后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%， 經尿道前列腺雙極等離子電切術治療術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%， 與本研究結果基本一致， 由此說明， 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的安全性更高。

綜上所述， 經尿道前列腺雙極等離子電切術治療前列腺增生的效果顯著， 對患者身體損傷小， 住院時間短， 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-20]